林延河

（中國(guó)人民解放軍第118醫(yī)院骨一科 浙江 溫州 325000）

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折常見于臨床，主要是外部因素導(dǎo)致，如：車禍、高處墜落等，由于四肢長(zhǎng)管骨周圍軟組織比較少，血供量較少，因此，骨折發(fā)生后，需要比較長(zhǎng)的時(shí)間才能徹底愈合[1]。臨床上，對(duì)于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療主要以手術(shù)為主，加上生物醫(yī)學(xué)金屬材料廣泛應(yīng)用于臨床，取得較為顯著的治療效果。本文就鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者治療的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)把具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月—2018年1月我院收治的四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者中選出76例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組38例，男性23例，女性15例，年齡20～66歲，平均年齡為（42.1±6.82）歲；其中，10例高處墜傷，20例交通事故傷，8例跌倒傷。觀察組38例，男性22例，女性16例，年齡22～65歲，平均年齡為（42.3±6.55）歲；其中，8例高處墜傷，23例交通事故傷，7例跌倒傷。兩組患者在性別、致傷原因等方面的比較并無(wú)明顯差異（P＞0.05），不具可比性。

1.2 方法

（1）觀察組實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，先復(fù)位骨折，對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，把骨折固定器套進(jìn)骨折后位置，把合適的鋼板置于骨面，壓住骨折端，對(duì)骨折固定器進(jìn)行擰緊固定，對(duì)骨折部位和鋼板進(jìn)行固定，注意顯出鋼板孔，方便鉆孔。于鋼板兩端各作一個(gè)小孔，從鋼板孔中心用鉆頭以90度角鉆入，鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨，測(cè)量骨直徑，選擇合適長(zhǎng)度的螺釘，擰到鉆孔中，按照把螺釘擰到鉆孔骨孔中。如果患者短斜面骨折，在加壓螺釘時(shí)斜穿骨折線，使其固定。如果患者骨折時(shí)間超過20天，在內(nèi)固定手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)情況給予骨移植，保證愈合時(shí)間和效果。

（2）對(duì)照組實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，采用閉合復(fù)位方式處理，在三角肌筋膜位置適當(dāng)作一個(gè)切口，找出大結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確部位，采用小彎錐操作，在大結(jié)節(jié)的頂斷內(nèi)側(cè)位置進(jìn)行頂卡。在X線片輔助下找出中央點(diǎn)，于骨折遠(yuǎn)端把髓內(nèi)釘置入，采用髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器鎖入，加壓骨折端，把近端的鎖釘鎖牢。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年，統(tǒng)計(jì)分析并比較兩組患者的術(shù)后愈合效果、不良反應(yīng)、治療有效率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析本研究所有數(shù)據(jù)，“±s”表示手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，用百分率“%”表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。如果兩組差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的手術(shù)、住院、骨折愈合等個(gè)階段時(shí)間均短于對(duì)照組的時(shí)間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.63%）明顯低于對(duì)照組（7.89%），觀察組的治療有效率（97.36%）明顯高于對(duì)照組（89.47%），說明觀察組的術(shù)后愈合時(shí)間更短、愈合效果更顯著，安全性更高，兩組在手術(shù)效果、不良反應(yīng)、治療有效率等方面比較有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表所示。

表 兩組患者的手術(shù)效果和不良反應(yīng)比較（n，d，min，%）

3.討論

交通事故、高處墜落等因素往往容易造成四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折，臨床上廣泛采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)、骨折愈合慢，且效果不顯著。近幾年，治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折廣泛應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，這是由于金屬的韌性和抗疲勞性、強(qiáng)度較好，尤其適用于關(guān)節(jié)磨損、骨折的修復(fù)、置換[2]。鋼板固定骨折部位，能夠有效防止骨折位置再次受傷，促進(jìn)組織修復(fù)、再生，還能減輕受力負(fù)荷，提高愈合效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)、住院、骨折愈合等個(gè)階段時(shí)間均短于對(duì)照組的時(shí)間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.63%）明顯低于對(duì)照組（7.89%），觀察組的治療有效率（97.36%）明顯高于對(duì)照組（89.47%），說明觀察組的術(shù)后愈合時(shí)間更短、愈合效果更顯著，安全性更高。研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)兩組治療方法比較，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的愈合時(shí)間更短、效果更佳、不良反應(yīng)更少、安全性更高，具有很大的優(yōu)越性[3]。