普光民 楊正才 高祥 李鴻飛 連毅

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院（楚雄州中醫(yī)院）骨六科 云南 楚雄 675000）

椎體壓縮性骨折屬于，最常見的骨質(zhì)疏松性骨折，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要手術(shù)方式，但由于多因素影響患者手術(shù)治療后存在椎體在骨折現(xiàn)象，關(guān)于在骨折的原因至今尚存在爭議[1]。本次研究回顧性分析本院2016年3月—2017年4月間接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再發(fā)椎體骨折58例患者臨床資料，總結(jié)患者在骨折臨床特點以及危險因素，為臨床防治工作提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年3月—2017年4月間接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再發(fā)椎體骨折58例患者臨床資料；本組患者入院均獲診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，病理性骨折、脊椎爆裂骨折或存在脊椎、馬尾、神經(jīng)根受損等臨床癥狀。本組患者中男性34例，女性24例，年齡43～89歲，平均年齡（70.13±9.74）歲，48例患者接受骨水泥單側(cè)穿刺，10例患者接受注入骨水泥雙側(cè)穿刺。

1.2 方法

統(tǒng)計本組患者各項基線資料，包括年齡、既往合并其他骨折病史、性別、糖尿病、骨水泥量等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，繪制Kaplan-Meier生存曲線圖，完成單因素Cox回歸分析，顯著水平P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，將單因素分析P＜0.1變量展開多因素Cox回歸分析。

2.結(jié)果

本組對象相鄰椎體骨折發(fā)生32例（55.17%），非相鄰椎體骨折26例（44.83%）；再骨折為術(shù)后3個月者19例（32.76%），為1年內(nèi)再骨折者39例（67.24%）（見表）。

表 單因素Cox回歸分析

3.討論

目前臨床對于椎體強化術(shù)后，再骨折發(fā)生機制并未完全闡明， 其中絕大多數(shù)研究認為骨折骨質(zhì)疏松癥自然病程以及椎體強化術(shù)后引起的局部生物力學(xué)改變是導(dǎo)致再骨折發(fā)生的主要原因，而至于在再骨折中作用更加關(guān)鍵目前仍存在爭議。宋艷紅等人[2]的研究認為，相較于保守治療而言，采用經(jīng)椎體強化手術(shù)治療后患者伴有更高骨折風(fēng)險，手術(shù)治療期間，骨水泥注入量過多、骨水泥滲入椎間盤、骨水泥分布不均原因是手術(shù)后患者再骨折的重要危險因素，并通過數(shù)據(jù)顯示，3個月內(nèi)再骨折發(fā)生率是保守治療7倍左右，而1年內(nèi)再骨折發(fā)生率是保守治療的3倍左右。本次研究受多因素限制并未對此進行分析，但通過總結(jié)認為骨水泥的注入可能減少骨折椎體終板的中心凹陷，增加椎間壓力，由此導(dǎo)致骨水泥注入厚實的應(yīng)力相對集中，對椎間盤形成壓迫，促使其應(yīng)力逐漸傳導(dǎo)至相鄰的椎體終板以及錐體上，這為再骨折提供了契機。

從本次研究結(jié)果可見經(jīng)多因素分析顯示，既往合并其他骨折病史（P=0.015，HR=0.374，95%CI=0.179～0.842）、高齡（P=0.025，HR=1.048，95%CI=1.003～1.097）是預(yù)測再骨折的獨立危險因素，故認為，隨著患者年齡增加、機體抗氧化能力下降、性激素水平降低、特別在人體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)時，由氧化應(yīng)激可對骨細胞以及骨細胞的功能形成抑制，增加了破骨細胞功能，引起骨質(zhì)疏松，增加在骨折風(fēng)險。除此外高齡患者具有視力降低、下肢肌力下降、合并內(nèi)科疾病較多等因素，均會增加摔傷風(fēng)險，出現(xiàn)再骨折。對于合并其他骨折病史的患者而言，其在骨折發(fā)生率更高，原因可能在于骨質(zhì)疏松患者自身更多存在其他骨折病史，而由于既往骨折后由于制動原因，加重了骨質(zhì)疏松，成為再骨折發(fā)生誘因[3]。除此外，本次研究由于諸多不足之處，包括病例數(shù)有限、未結(jié)合椎體骨折保守治療患者對比分析等，導(dǎo)致獲得結(jié)果可能存在一定程度系統(tǒng)的偏倚。對此強調(diào)臨床應(yīng)進一步加大樣本數(shù)量，結(jié)合多種因素展開隨機對照研究。

綜上所述，椎體強化術(shù)后再發(fā)椎體骨折原因主要與骨質(zhì)疏松癥自然病程有關(guān)，高齡與既往存在其他骨折病史屬于再骨折獨立危險因素，對此臨床需重視。