郭麗焱

（山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科 山西 臨汾 041000）

胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形在臨床上常有發(fā)生，如果沒有及時(shí)檢出，很容易導(dǎo)致圍生兒死亡，即使胎兒誕生，這對(duì)胎兒自身造成的影響是巨大的，對(duì)家庭帶來的負(fù)擔(dān)也是巨大的。因此，有效及時(shí)診斷出胎兒的心臟情況對(duì)降低胎兒死亡率具有重要的意義[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，影像技術(shù)和產(chǎn)前醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展也有了很大的進(jìn)步，僅就胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)而言，其對(duì)產(chǎn)前早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷先天性心臟病、降低死亡率等都具有十分積極的意義。胎兒超聲心動(dòng)圖診斷可以為存留先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的胎兒生后采取治療提供有效的臨床依據(jù)和準(zhǔn)備，所以其具有重要的診斷價(jià)值和意義[2]。本文就以1800例孕婦為例，分析在先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形中應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入時(shí)間為2015年1月—2018年6月，本次研究納入的對(duì)象為同期本院收治的1800例孕婦。1800例孕婦年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.5±3.1）歲。孕婦孕周19～35周，平均孕周為（26.6±3.1）周。1800例孕婦中有初產(chǎn)婦1059例、經(jīng)產(chǎn)婦589例、高齡產(chǎn)婦152例。所有孕婦均行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。所有孕婦對(duì)超聲檢查的準(zhǔn)確性和局限性均知情、孕婦對(duì)本次研究內(nèi)容知情并同意。

1.2 方法

對(duì)1800孕婦均采用高檔實(shí)時(shí)四維彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE VOLUSON E8）進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。指導(dǎo)孕婦采取臥位體位，判斷胎方位，觀察心胸比，而后對(duì)胎兒胸部水平進(jìn)行橫切，得到胎兒四腔心切面、三血管切面。觀察胎兒心臟情況，包括左右心比例、心臟大小、房室間隔完整性、房室瓣開合情況等，而后向胎兒頭部移動(dòng)探頭，對(duì)胎兒胸部進(jìn)行縱切即可以顯示胎兒主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，觀察胎兒上腔靜脈位置、管腔大小等，調(diào)整探頭，觀察左、右室流出道切面、大動(dòng)脈短軸切面，右心兩腔切面，同時(shí)觀察胎兒心臟內(nèi)是否有異常血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎兒畸形率檢出情況、漏診、誤診情況、先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形主要癥狀。

2.結(jié)果

2.1 胎兒畸形率檢出情況，經(jīng)胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)1800例孕婦進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中有152例胎兒出現(xiàn)先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形，檢出率為8.4%。

表 胎兒畸形檢出率（n，%）

2.2 胎兒畸形漏診率，經(jīng)胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)1800例孕婦進(jìn)行檢查，有現(xiàn)漏診20例，漏診率為1.1%。

2.3 本次檢查先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形癥狀為肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、房室間隔缺損、心胸比增大、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。

3.討論

胎兒畸形在臨床上屬于較為常見的疾病，胎兒畸形的種類較為多樣化，如果畸形胎兒沒有在產(chǎn)前被檢出，一旦誕生，就會(huì)對(duì)胎兒自身造成構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形就是胎兒先天性疾病中一種較為常見的疾病，該疾病很容易導(dǎo)致胎兒死亡，具有較高的死亡率。而為了降低圍生兒死亡率，就必須加強(qiáng)對(duì)該疾病的產(chǎn)前篩查，進(jìn)而為臨床診斷和后續(xù)治療提供機(jī)會(huì)[3]。因此，有效診斷出胎兒心臟情況，對(duì)降低圍生兒死亡率具有尤為重要的意義。

臨床上應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查可以診斷無腦兒、內(nèi)臟外翻、短肢畸形、開放性脊柱裂等疾病，并且已經(jīng)積累的豐富的經(jīng)驗(yàn)，漏診率非常低。而我國胎兒心臟病的診斷和研究工作相對(duì)于國際水平而言存在一定的差距，所以先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形具有一定的漏診率，我國每年仍然有較多的先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形疾病患兒出生，患兒遠(yuǎn)期生存率較低，給社會(huì)、家庭都帶來的巨大的損失[5]。因此，提高對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)水平，學(xué)習(xí)和掌握有效的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)尤為重要。胎兒超聲心動(dòng)圖是檢查胎兒心臟情況的一種檢測(cè)方法，其能夠幫助人們了解到胎兒的心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)、血液流動(dòng)等情況，是當(dāng)前對(duì)人體損傷較小的一種檢查手段[6]。胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的篩查不僅可以有利于對(duì)孕婦的妊娠指導(dǎo)，同時(shí)也有利于對(duì)胎兒疾病的治療。

胎兒心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的診斷目的包括四點(diǎn)，第一，是否有必要繼續(xù)妊娠至足月分娩；第二，胎兒是否能夠正常長到妊娠終點(diǎn)；第三，分娩后是否需要進(jìn)行緊急治療；第四，降低新生兒死亡率。為了更好的提高診斷的準(zhǔn)確性，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查一般應(yīng)該在孕中期進(jìn)行，孕中期檢查能夠取得更加清晰的圖像，同時(shí)早期確診也便于醫(yī)生和家長作出適宜的決定。另外，也有一些病例在孕早期就可以被檢查出，同時(shí)也有病例在孕晚期病情進(jìn)一步發(fā)展，所以為了更好的降低圍生兒死亡率，要注重孕早期、孕中期的篩查，同時(shí)接受孕中期、孕晚期的隨訪，以此來提高胎兒先天性心臟病的診斷率[7]。在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查過程中，超聲波可能引起孕婦體內(nèi)的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，對(duì)于這個(gè)問題需要高度重視。超聲波的生物效應(yīng)，不應(yīng)該單純以強(qiáng)度衡量，同時(shí)還應(yīng)該考慮到作用時(shí)間和機(jī)體的敏感性。為了更好的保證孕婦及胎兒的安全，應(yīng)該在保證獲得良好診斷信息的基礎(chǔ)上，遵循“最小劑量”的原則，同時(shí)還要盡可能的降低超聲設(shè)備的輸出強(qiáng)度[8]。這樣既可以提高診斷率，同時(shí)也可以將超聲波的影響降到最低。

本次研究結(jié)果顯示，胎兒畸形率檢出情況：經(jīng)胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)1800例孕婦進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中有152例胎兒出現(xiàn)先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形，檢出率為8.4%，有現(xiàn)漏診25例，漏診率為1.1%。對(duì)孕婦行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，可以有效檢出先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形胎兒，這對(duì)于胎兒的后續(xù)治療具有重要的意義。只有極少部分胎兒未能在產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中診斷出畸形，漏診率較低。

綜上所述，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查在產(chǎn)前篩查中具有尤為重要的診斷價(jià)值，其可以實(shí)時(shí)觀察到胎兒的心臟情況，做到孕期先天性心臟病早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)臨床診斷及后續(xù)治療提供重要臨床依據(jù)和準(zhǔn)備，值得在臨床中積極推廣。