彭寧

（四川省宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 宜賓 644100）

小兒肺炎支原體肺炎是以肺炎支原體為病原體的兒童肺炎類型，主要發(fā)病因素為肺炎支原體感染，主要發(fā)病群體為5～15歲兒童。患兒在患病后臨床表現(xiàn)為體溫正常卻咳嗽嚴(yán)重、出現(xiàn)紅疹等癥狀[1]。另外，該病癥在一年四季均可發(fā)病，對兒童的身體健康造成威脅。基于此，本報告本著提升在我院接受治療的支原體肺炎患兒的治療效果，對200例患兒開展研究，通過實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療并將其效果與單純阿奇霉素治療效果相比，將最終結(jié)果總結(jié)為以下具體報告。

1.資料與方法

1.1 基線資料

以本院2016年2月—2018年2月治療的200例支原體肺炎患兒作為本次研究對象開展研究，分組依據(jù)為計算機(jī)表法，平分為參照組（n=100）與研究組（n=100）。參照組：男51例，女49例，最大年齡14歲，最小年齡5歲，平均年齡（9.69±1.83）歲。最長病程9天，最短病程4天，平均病程（5.71±0.87）天。研究組：男52例，女48例，最大年齡15歲，最小年齡4歲，平均年齡（10.04±1.51）歲。最長病程10天，最短病程3天，平均病程（6.05±0.48）天。比較兩組資料，呈現(xiàn)P＞0.05，可進(jìn)行討論對比。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床表征；經(jīng)確診后均被判定為小兒肺炎支原體肺炎；患兒家長均同意加入本次研究，并簽署知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的患兒。

1.2 方法

（1）參照組實(shí)施單純阿奇霉素治療，即選擇由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格0.25克×6s）治療，用法用量：口服，每日1次，每次1片。

（2）研究組實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療，在參照組基礎(chǔ)上，施加由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)的孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格10克×5s）治療，用法用量：口服，每日1次，每次1片。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組護(hù)理效果作為觀察指標(biāo)，包括：治療效果、癥狀消退時間、C反應(yīng)蛋白水平、肺部功能指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]~[3]。（1）治療效果：患兒臨床癥狀全部消失，體征指標(biāo)恢復(fù)正常，記為痊愈；患兒臨床癥狀改善明顯，體征指標(biāo)基本恢復(fù)，記為有效；患兒臨床癥狀、體征指標(biāo)無改善，甚至有加重趨勢，記為穩(wěn)定/進(jìn)展。計算方式：痊愈與有效之和除以總例數(shù)的百分比即臨床治療有效率（2）癥狀消退時間：肺部啰音消失、體溫恢復(fù)、喘氣正常、咳嗽消失。（3）C反應(yīng)蛋白水平：治療前、治療后；（4）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐，腹痛，紅疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

200例患兒的資料數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，組間癥狀消退時間、C反應(yīng)蛋白水平、肺部功能指標(biāo)變化情況選擇t檢驗(yàn)，以(±s)形式體現(xiàn)結(jié)果，組間治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況選擇χ2檢驗(yàn)，以（%）形式體現(xiàn)結(jié)果，P＜0.05，數(shù)據(jù)價值存在。

2.結(jié)果

2.1 組間治療效果

比較治療有效率，如表1呈現(xiàn)，研究組的98.0%高于參照組的85.0%，且P＜0.05，數(shù)據(jù)價值存在。

表1 組間治療效果比較[n（%）]

2.2 組間癥狀消退時間

比較癥狀消退時間，如表2呈現(xiàn)，研究組肺部啰音消失、體溫恢復(fù)、喘氣正常、咳嗽消失時間均短于參照組，且P＜0.05，數(shù)據(jù)價值存在。

表2 組間癥狀消退時間比較[(±s)，天]

表2 組間癥狀消退時間比較[(±s)，天]

2.3 組間C反應(yīng)蛋白水平

比較C反應(yīng)蛋白水平，如表3呈現(xiàn)，治療前，研究組與參照組并無顯著差異，且P＞0.05，不存在探析價值；而治療后研究組顯著低于參照組，且兩組差異較大，對比呈現(xiàn)P＜0.05，數(shù)據(jù)價值存在。

表3 組間C反應(yīng)蛋白水平[(±s)，mg/L]

表3 組間C反應(yīng)蛋白水平[(±s)，mg/L]

2.4 組間肺部功能指標(biāo)變化情況

比較肺部功能指標(biāo)變化情況，如表4呈現(xiàn)，研究組t-PTEF/t-E、V-T、TEF25/PTEF均優(yōu)于參照組，且P＜0.05，數(shù)據(jù)價值存在。

表4 組間肺部功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

表4 組間肺部功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

2.5 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較不良反應(yīng)發(fā)生率，如表5呈現(xiàn)，研究組的2.0%與參照組的5.0%差異較小，且P＞0.05，數(shù)據(jù)價值存在。

表5 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

一般來講，機(jī)體之所以會患有支原體肺炎，是由于免疫力較低，無法抵抗入侵病毒的傷害，尤其是針對于兒童來講，由于其自身免疫功能不夠完善，體質(zhì)較為虛弱，是支原體肺炎的主要侵害群體。從支原體肺炎的傳播途徑上來看，主要是通過與患病者接觸；與攜帶病毒的動物有所接觸；一些病毒攜帶者在潛伏期時，將病毒傳遞給周圍的人群[4]。到目前為止，治療小兒肺炎支原體肺炎的主要手段為藥物治療，而阿奇霉素屬于一種常見的治療藥物，屬于半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要適用于肺炎、支氣管炎等炎癥，該藥物對于清除口咽部鏈球菌可以起到顯著效果。但是，該藥物在使用過程中容易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，比如：血液與淋巴系統(tǒng)異常、胃腸反應(yīng)、皮下組織異常等癥狀，因此不宜長期使用。另外，雖然阿奇霉素在治療炎癥方面有著顯著療效，但是由于該藥物在機(jī)體內(nèi)主要是通過肝臟代謝，因此，有明顯肝病的患兒不得使用該藥物治療[5]。而孟魯司特鈉屬于一種白三烯受體拮抗劑，對于氣道中半胱氨酰白三烯受體可以起到有效的抑制作用，當(dāng)患兒患病后出現(xiàn)氣道炎癥，通過服用該藥物可有效改善。另外，由于該藥物屬于非激素類藥物，同時適用各種年齡段人群，可長期服用?；純涸诜迷撍幬锖螅幬锟杀粰C(jī)體迅速吸收；藥物分子能夠與機(jī)體內(nèi)部的血漿蛋白充分呢結(jié)合，能夠通過血腦屏障、進(jìn)入到其它組織中的放射標(biāo)記物量較少；在機(jī)體水電解質(zhì)、代謝平衡狀態(tài)下，藥物可全部代謝。由此可見，該藥物適用于免疫功能底低下且身體各項(xiàng)器官均為完全形成的兒童[6]。在小兒肺炎支原體肺炎中，將阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠?qū)C(jī)體內(nèi)炎癥因子進(jìn)行有效抑制，降低其損害程度，可在聯(lián)合作用下，縮短治療時間，提升整體治療效果。

本次報告中，對研究組患兒實(shí)施阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合治療后，得出以下研究結(jié)果：（1）治療效果：研究組治療有效率98.0%高于參照組，且P＜0.05；（2）癥狀消失時間：研究組肺部啰音消失（4.41±0.57）天、體溫恢復(fù)（3.96±0.84）天、喘氣正常（2.43±0.61）天、咳嗽消失時間（6.41±1.23）天均短于參照組，且P＜0.05；（3）C反應(yīng)蛋白水平。研究組治療之后（3.71±1.66）mg/L顯著低于參照組，且P＜0.05；（4）肺部功能指標(biāo)變化情況。研究組t-PTEF/t-E（46.84±5.92）、V-T（12.58±1.85）、TEF25/PTEF（0.81±0.06）均優(yōu)于參照組，且P＜0.05；（5）研究組與參照組患兒不良反應(yīng)比較均為出現(xiàn)顯著差異，且P＞0.05。足以見得，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒肺炎支原體肺炎癥狀消退及炎癥反應(yīng)的影響顯著，且預(yù)后性較好，此結(jié)果與朱冰，陳維憲，李敏妍[7]等人的研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合對小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，可速度改善患兒臨床癥狀，提升治療效果的同時，對于改善患兒預(yù)后也有重要意義。