張耀輝 郝國慶 劉志鋒

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 佛山 528200）

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的日益加快，各種原因（如潰瘍、腫瘤以及應(yīng)急反應(yīng)等）導(dǎo)致的胃出血疾病越來越常見[1]。臨床中，患者出現(xiàn)消化道大量出血情況時(shí)，醫(yī)生可以通過詢問患者疾病史或者檢查患者的基本生命體征來加以判斷，但是在消化道慢性出血或者腫瘤情況下，醫(yī)生需要通過檢測(cè)患者胃液或者嘔吐物等進(jìn)行潛血試驗(yàn)才能夠得出準(zhǔn)確判斷[2]?；诖耍訌?qiáng)早期快速且準(zhǔn)確的胃液潛血檢測(cè)對(duì)胃出血患者的診斷和治療具有重要價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本（使用精密pH試紙檢測(cè)pH值，顯微鏡檢有無紅細(xì)胞），按照不同檢測(cè)方法分為原始標(biāo)本組（50例）和中和標(biāo)本組（50例）。原始標(biāo)本組中有40例男性患者、10例女性患者；平均年齡為（46.02±8.45）歲，平均體重為（66.98±18.26）kg；疾病類型：20例有上消化道出血性疾病、30例無上消化道出血性疾病。中和標(biāo)本組中有42例男性患者、8例女性患者；平均年齡為（46.12±8.23）歲，平均體重為（61.01±18.14）kg；疾病類型：22例有上消化道出血性疾病、28例無上消化道出血性疾病。

1.2 方法

原始標(biāo)本組應(yīng)用愈創(chuàng)木脂（珠海 BASO 糞便潛血紙片，珠海貝索生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品；取一片 BASO 糞便潛血紙片將顯色劑A滴加一滴至濾紙位有涂抹標(biāo)本處，試劑完全滲透后，再滴入顯色劑B，在5min內(nèi)觀察結(jié)果；出現(xiàn)紫藍(lán)色陽性反應(yīng)報(bào)告為++++、10s內(nèi)出現(xiàn)報(bào)告為+++、60s內(nèi)出現(xiàn)報(bào)告為++、60s～300s內(nèi)出現(xiàn)報(bào)告為+）、金標(biāo)法血紅蛋白檢測(cè)試紙（萬華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品，抽取3ml～5ml胃液標(biāo)本，置入反應(yīng)杯中，將免疫試紙條箭頭所指端浸入標(biāo)本混合液中，標(biāo)本液面不宜超過標(biāo)記線，質(zhì)控線出現(xiàn)紫紅色后5min內(nèi)判讀結(jié)果，出現(xiàn)紫紅色反應(yīng)線為陽性，不出現(xiàn)為陰性）、金標(biāo)法轉(zhuǎn)鐵蛋白試紙檢測(cè)方法（萬華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品，抽取3ml～5ml胃液標(biāo)本，置入反應(yīng)杯中，將免疫試紙條箭頭所指端浸入標(biāo)本混合液中，標(biāo)本液面不宜超過標(biāo)記線，質(zhì)控線出現(xiàn)紫紅色后5min內(nèi)判讀結(jié)果，出現(xiàn)紫紅色反應(yīng)線為陽性，不出現(xiàn)為陰性）和中和標(biāo)本組應(yīng)用0.1N鹽酸或氫氧化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行中和處理，將標(biāo)本的PH值調(diào)至7.0后用愈創(chuàng)木脂（珠海 BASO 糞便潛血紙片，珠海貝索生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品）、金標(biāo)法血紅蛋白檢測(cè)試紙（萬華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品）、金標(biāo)法轉(zhuǎn)鐵蛋白試紙方法（萬華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行潛血檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本真陽性率、假陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[兩組間的構(gòu)成比較用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（例/%）表示計(jì)量資料，以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]。

2.結(jié)果

2.1 住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本真陽性率比較

中和標(biāo)本組住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本真陽性率顯著高于原始標(biāo)本組（P＜0.05），見表1。

表1 住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本真陽性率比較（例/%）

2.2 住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本假陽性率比較

中和標(biāo)本組住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本假陽性率顯著低于原始標(biāo)本組（P＜0.05），見表2。

表2 住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本假陽性率比較（例/%）

3.討論

胃液潛血檢測(cè)是臨床中一種常見的篩查上消化道出血和腫瘤的方法，現(xiàn)階段來看，檢測(cè)胃液潛血的主要方法有以下兩種：其一，化學(xué)法；其二，免疫法（免疫血紅蛋白方法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法）?；瘜W(xué)法的使用容易出現(xiàn)假陽性，隨著免疫學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，免疫法因不受到食物影響而被廣泛應(yīng)用[3]。免疫法則容易受到胃液pH值和性狀影響，正常胃液pH值為0.9～1.8（呈強(qiáng)酸性）[4]。pH值會(huì)直接影響到免疫法的準(zhǔn)確性，當(dāng)pH值偏低時(shí)，會(huì)使得血紅蛋白失去活性或者降低活性，最終影響陽性檢出率。相關(guān)研究資料顯示，胃內(nèi)容物中加強(qiáng)血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的同步檢測(cè)能夠顯著提高上消化道出血疾病的陽性檢出率[5]。本文研究結(jié)果顯示中和標(biāo)本組住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本真陽性率顯著高于原始標(biāo)本組（P＜0.05），中和標(biāo)本組住院病人經(jīng)胃管引流的胃液標(biāo)本假陽性率顯著低于原始標(biāo)本組（P＜0.05）。胃部病變患者由于胃內(nèi)容物酸性物質(zhì)過多而導(dǎo)致漏檢率比較高，胃內(nèi)容物潛血檢查是一項(xiàng)輔助檢測(cè)手段，胃內(nèi)容物潛血檢查由于具有無痛且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。通過研究顯示，轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠作為檢測(cè)胃內(nèi)容物潛血的標(biāo)志物，轉(zhuǎn)鐵蛋白主要存在于血漿中，在正常健康人群中的胃內(nèi)容物中不存在。轉(zhuǎn)鐵蛋白法將胃液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白作為抗原，與試紙上的抗轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體發(fā)生免疫反應(yīng)能夠判斷出是否存在出血的單克隆膠體金技術(shù)。金標(biāo)法血紅蛋白檢測(cè)儀血紅蛋白作為抗原，與試紙上預(yù)置的抗血紅蛋白抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，從而判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術(shù)。愈創(chuàng)木脂檢驗(yàn)方法中的血紅蛋白中的含鐵血紅素部分經(jīng)過氧化物分解，釋放出新生態(tài)氧，將受體試劑加以氧化再顯色。免疫學(xué)方法主要利用的是單克隆抗體與胃內(nèi)容物中的血紅蛋白特異性互為結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，從而將顯色物的抗血紅蛋白抗體聚集顯色。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)中，化學(xué)法能夠檢測(cè)出糞便最低血紅蛋白含量為20ug/L，也有報(bào)道顯示能夠檢測(cè)出糞便最低血紅蛋白含量為14ug/L[6]。但是上述方法在檢測(cè)胃內(nèi)容物潛血時(shí)具有局限性，主要是空腹?fàn)顟B(tài)下胃液呈現(xiàn)酸性，在酸性環(huán)境下會(huì)破壞抗原體反應(yīng)穩(wěn)定性，在出血量很低時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)漏檢情況導(dǎo)致假陰性；除此之外，在酸性環(huán)境下，紅細(xì)胞膜被破壞，血紅蛋白被釋放，因此會(huì)使得血紅蛋白抗原消失或者不易暴露，最終導(dǎo)致假陰性結(jié)果出現(xiàn)。此時(shí)，需要加強(qiáng)聯(lián)合檢測(cè)且中和PH值。

綜上所述，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的日益加快，各種原因（如潰瘍、腫瘤以及應(yīng)急反應(yīng)等）導(dǎo)致的胃出血疾病越來越常見。中和PH值聯(lián)合愈創(chuàng)木脂、金標(biāo)法血紅蛋白檢測(cè)試紙、金標(biāo)法轉(zhuǎn)鐵蛋白試紙方法能夠顯著提高胃內(nèi)容物潛血的真陽性檢出率。