張春峰 馬焰 姚建香 湯玲

（1江陰市中醫(yī)外科醫(yī)院 江蘇 江陰 214437）

（2江陰市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 江陰 214431）

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起以皮疹為特征的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童和青少年，其起病急、傳播迅速、易感兒童接觸后90%發(fā)病，極易造成暴發(fā)流行[1]。目前，接種疫苗是預(yù)防控制水痘的重要手段，但是一劑次水痘疫苗不足以預(yù)防水痘病毒的傳播[2][3]。為了解江陰市兒童水痘發(fā)病情況和免疫接種情況，現(xiàn)將江陰市2015年—2017年14歲以下兒童水痘疫情資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

于2015—2017年發(fā)病并通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的現(xiàn)住址為江陰市的14歲以下水痘病例。兒童資料和接種信息來(lái)源于兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)。

1.2 方法

收集網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的14歲以下水痘臨床診斷和確診病例2249例，剔除重卡。選取姓名、出生日期、父母姓名等關(guān)鍵詞查詢預(yù)防接種信息管理信息系統(tǒng)，調(diào)取兒童水痘接種記錄；未建卡兒童通過(guò)電話聯(lián)系家長(zhǎng)核對(duì)兒童接種史，免疫史不祥的病例一律不納入接種情況統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2010軟件進(jìn)行描述性分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，構(gòu)成比資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疫情概況

2015年—2017年江陰市共報(bào)告14歲以下兒童水痘病例2197例，年均報(bào)告發(fā)病率420.93/10萬(wàn)。各年病例數(shù)分別是452例、596例、1149例，發(fā)病數(shù)逐年上升。

2.2 分布特征

2.2.1 人群分布 2197名兒童中，男生1227例，女生970例，男女比例是1.26：1；不同年齡組發(fā)病比例不同，平均發(fā)病年齡6.94歲，以4歲～9歲發(fā)病人數(shù)最多，占65.32%（χ2=45.02，P＜0.05)，見表1；學(xué)生發(fā)病1151例，占51.48%，幼托兒童發(fā)病705例（32.09%，散居兒童發(fā)病361例（16.43%）。

表1 2015年—2017年江陰市14歲以下兒童水痘報(bào)告病例年齡構(gòu)成[n（%）]Table 1 Age composition of varicella cases for children under 14 years old in Jiangyin from 2015 to 2017[n (%)]

2.2.2 地區(qū)分布 江陰市各鎮(zhèn)(街道）均有水痘病例報(bào)告，累計(jì)報(bào)告病例數(shù)排在前五位的地區(qū)是澄江街道（555例）、周莊鎮(zhèn)(233例）、臨港街道（204例）、城東街道(182例）和徐霞客鎮(zhèn)(180例），占全部病例數(shù)的61.63%。

2.2.3 時(shí)間分布 江陰市兒童水痘發(fā)病高峰集中在5月—6月和11月—12月，占全部病例的58.44%，2月—3月和8月—9月發(fā)病較少，見圖1。

Figure 1 Time distribution of varicella cases for children under 14 years old in Jiangyin from 2015 to 2017

2.3 水痘疫苗接種情況

考慮到接種疫苗后42天以內(nèi)的保護(hù)效果不確定，576例免疫史不詳和5例接種時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間小于42天的病例不納入統(tǒng)計(jì)。納入統(tǒng)計(jì)兒童共1616名，其中1歲以上1560人。接種水痘疫苗898人，平均接種年齡1.43歲，疫苗接種率57.56%，平均發(fā)病年齡為7.23歲；未接種疫苗662人，平均發(fā)病年齡5.86歲，兩者的平均發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=10.26，P＜0.05）。疫苗接種至發(fā)病平均間隔5.79年，接種3年后水痘突破性病例所占比例明顯升高，見表2。

表2 2015年—2017年江陰市14歲以下兒童水痘疫苗接種后發(fā)病間隔[n（%）]Table 2 Interval between vaccination and onset of varicella vaccine for children under 14 years old in Jiangyin from 2015 to 2017[n (%)]

3.討論

水痘嚴(yán)重危害少年兒童身體健康，影響正常學(xué)習(xí)生活，造成了的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不少于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防的其它傳染病[3]。近年來(lái)，江蘇省報(bào)告的水痘病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)量顯著增加，給防控工作帶來(lái)了很大的壓力[4]。

2015—2017年，江陰市14歲以下兒童水痘報(bào)告病例數(shù)增幅明顯。人群分布顯示，4～9歲低年齡組兒童發(fā)病人數(shù)最多，占65.32%，職業(yè)分布學(xué)生占51.48%，與無(wú)錫市及國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)基本一致[5][6]。全市各鎮(zhèn)(街道）均有水痘病例報(bào)告，主要集中在城區(qū)，可能與城區(qū)人口密度和流動(dòng)性大、學(xué)校更為集中、病后就醫(yī)途徑容易實(shí)現(xiàn)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)江陰市兒童水痘發(fā)病季節(jié)呈現(xiàn)5月—6月和11月—12月兩個(gè)高峰[4]，且冬季發(fā)病高峰明顯高于夏秋季節(jié)，符合水痘病毒病原學(xué)特征和發(fā)病特點(diǎn)。發(fā)病高峰與學(xué)生在校時(shí)間一致，發(fā)生水痘以后，容易造成傳播而使學(xué)生發(fā)病增加。

國(guó)內(nèi)外研究表明，接種一劑次水痘疫苗僅有64.29%的兒童能夠得到有效保護(hù)[7]。江陰市14歲以下兒童接種情況表明，患者水痘疫苗接種比例為57.56%，接種水痘疫苗兒童的平均發(fā)病年齡為7.23歲，高于未接種疫苗兒童5.86歲，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一劑次水痘疫苗的接種沒有形成有效的免疫屏障，只是延緩了易感人群的發(fā)病年齡，沒有為兒童提供足夠持久的免疫而降低突破性病例發(fā)生。研究結(jié)果還表明，水痘疫苗在接種3年以后病例發(fā)生數(shù)明顯上升，與潘興強(qiáng)等報(bào)道結(jié)果一致[8]，可能提示一劑次水痘疫苗對(duì)個(gè)體產(chǎn)生有效保護(hù)時(shí)間在3年左右。

Steven Valeika等研究顯示，兩劑次水痘疫苗接種覆蓋率達(dá)到75%以上時(shí)，可以基本消除水痘[9]。兩劑次免疫程序已經(jīng)是越來(lái)越多國(guó)家和專家的共識(shí)。美國(guó)、德國(guó)、希臘等國(guó)家己將兩劑次水痘疫苗接種納入國(guó)家免疫規(guī)劃，北京市于2012年推出水痘疫苗2針法接種免疫程序[10]，青島市2013年開展1～2歲適齡兒童免費(fèi)水痘疫苗常規(guī)接種，2016年又將兒童免費(fèi)兩劑次水痘疫苗接種列入政府實(shí)事并予以實(shí)施。無(wú)錫市也于2018年出臺(tái)了本地的兩劑次水痘疫苗接種方案。

針對(duì)近年來(lái)江陰市水痘疫情高發(fā)和以低年齡組學(xué)生發(fā)病為主的特點(diǎn)，提出以下幾點(diǎn)防控措施：（1）認(rèn)真組織實(shí)施江蘇省水痘監(jiān)測(cè)方案。切實(shí)開展水痘疫情監(jiān)測(cè)和疫情的報(bào)告，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，規(guī)范處置疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（2）重視集體單位的疫情防控工作，主動(dòng)與疾控中心、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等單位建立疫情信息報(bào)告溝通機(jī)制。學(xué)校主動(dòng)配合衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，按要求落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（3）加強(qiáng)學(xué)校傳染病督導(dǎo)工作。確保學(xué)校晨午檢、因病缺課登記、居家隔離、復(fù)課證明查驗(yàn)和各項(xiàng)制度有效落實(shí)。（4）加大健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通,廣泛宣傳學(xué)校常見傳染病知識(shí)，提高學(xué)生衛(wèi)生防病意識(shí)。（5）盡快落實(shí)專項(xiàng)資金，按照無(wú)錫市水痘疫苗接種方案的要求免費(fèi)開展轄區(qū)內(nèi)適齡兒童兩劑次水痘疫苗接種工作，提高兒童免疫水平，降低水痘發(fā)病率。