周曉松

（云南省楚雄州中醫(yī)院麻醉科 云南 楚雄 675000）

在開展子宮肌瘤手術(shù)中，其難度與腫瘤位置有關(guān)，因此對于麻醉方式的選擇也有一定要求。傳統(tǒng)多采用持續(xù)硬膜外麻醉，但是此方法起效較慢，且對患者肌肉松弛效果相對較弱，因此還需要對其麻醉方式開展深入研究。本文以收治的76例子宮肌瘤患者作為研究對象，所選患者均行子宮肌瘤手術(shù)，部分患者在術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉，部分患者選用腰硬聯(lián)合麻醉，對兩組患者在不同麻醉方法下的臨床效果和不良反應進行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年5月期間收治的76例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各38例。入選標準：（1）所選患者均經(jīng)臨床及相關(guān)檢查確診為子宮肌瘤，需開展子宮肌瘤手術(shù)治療；（2）無精神疾病史者。（3）ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：（1）近期服用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥者；（2）有嚴重臟器功能障礙者。對照組中年齡在25～39歲，平均年齡（32.06±2.47）歲。觀察組中年齡在26～40歲，平均年齡（32.58±2.24）歲。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組在術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組選用腰硬聯(lián)合麻醉。所選患者均于術(shù)前禁食，在行麻醉前0.5h對患者采用苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，哈藥集團三精制藥股份有限公司）100mg、阿托品（國藥準字H42021159，湖北科倫藥業(yè)有限公司）0.5mg肌注，進入手術(shù)室后開放靜脈通路，對照組選擇L1～2間隙做穿刺，并注入2%鹽酸利多卡因（國藥準字H50020038，西南藥業(yè)股份有限公司）3ml，觀察5min無脊麻無局麻藥中毒征象，有麻醉平面之后，再視患者的實際情況，逐漸注入2%利多卡因10～15ml。觀察組選擇L3～4間隙做腰硬聯(lián)合麻醉穿刺操作，待穿刺成功之后，腦脊液流出通暢，羅哌卡因（進口藥品注冊證號H20140763，阿斯利康公司）15mg腦脊液稀釋至3mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，留置硬膜外導管，并控制麻醉平面為 T6～8。根據(jù)手術(shù)情況，追加適量的鹽酸利多卡因 。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果評價標準：優(yōu)秀：患者麻醉后無牽拉反應及痛感，盆底肌肉松弛良好。良好：患者麻醉后有輕微牽拉反應，無痛感或有較輕痛感，對手術(shù)無影響。較差：患者麻醉后有牽拉反應伴痛感，對手術(shù)有影響；（2）觀察患者不良反應發(fā)生情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，應采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉效果

對比觀察組與對照組兩組患者麻醉效果，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 麻醉效果對比（n，%）

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況

對比觀察組與對照組兩組患者不良反應發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 不良反應發(fā)生情況對比（n，%）

3.討論

子宮肌瘤是婦科疾病中的一種，多屬于良性腫瘤，患者臨床多表現(xiàn)為貧血、子宮出血等情況，如果不及時采取治療易對患者生育能力產(chǎn)生影響，其在臨床中可采用手術(shù)治療，切除腫瘤等病變，盆腔與下腹部位是主要操作范圍，需要較高的鎮(zhèn)痛效果與肌肉松弛效果。但是術(shù)中麻醉選取對手術(shù)效果有所影響，因此需對其進行深入討論。

持續(xù)硬膜外麻醉是子宮肌瘤切除手術(shù)中較為傳統(tǒng)的麻醉方式，但該方式需要大量的麻醉劑才能順利完成手術(shù)，而且牽拉反應較為明顯，需要鎮(zhèn)痛藥物進行輔助，容易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐誤吸等不良反應，增加麻醉風險。而腰硬聯(lián)合麻醉是融合了腰麻和硬膜外的優(yōu)點的新麻醉方式，該方式可以使麻醉效果更加完善，麻醉起效較快，對呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)影響小，便于術(shù)后的鎮(zhèn)痛。肌肉松弛效果好、可控性強等。張惠[1]研究認為，CSEA可完全阻滯L6以下全部脊神經(jīng)，腰麻時局麻藥物進入蛛網(wǎng)膜下腔，從而產(chǎn)生不同程度的阻滯脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根和脊髓表面部分，因此麻醉起效時間要比持續(xù)硬膜外麻醉提前，與本次研究結(jié)果相符。腰硬聯(lián)合麻醉避免了反復穿刺對棘上韌帶的損傷，加之腰麻針比較細，對硬脊膜的損傷小，患者術(shù)后不良反應也較低[2-3]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉法在臨床上的實際應用，還能穩(wěn)定患者的血流動力學指標，降低循環(huán)呼吸系統(tǒng)感染率[4]。在本研究中，對比觀察組與對照組兩組患者麻醉效果，觀察組優(yōu)良率（100.00%）顯著高于對照組（89.47%），差異顯著(P＜0.05)。表明在子宮肌瘤手術(shù)麻醉方法選擇中，應用腰硬聯(lián)合麻醉效果要優(yōu)于采用持續(xù)硬膜外麻醉，患者麻醉效果好。對比觀察組與對照組兩組患者不良反應發(fā)生情況，觀察組不良反應發(fā)生率2.63%低于對照組15.79%，差異顯著(P＜0.05)。表明采用腰硬聯(lián)合麻醉不僅有較高有效性，還可降低患者不良反應的發(fā)生。姚益冰[5]研究也證實，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉。表明應用腰硬聯(lián)合麻醉對患者影響較小，可對患者預后提供保障。

綜上所述，對子宮肌瘤手術(shù)的麻醉方法進行比較研究，結(jié)果顯示在子宮肌瘤手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著高于持續(xù)硬膜外麻醉，減少了麻醉藥物的使用量，具有較高有效性及安全性，操作簡便，起效快，可以促進手術(shù)順利完成。但是，麻醉中仍應控制好麻醉平面，嚴密觀察病情變化，防止發(fā)生意外。