李壽龍

（青海省海東市人民醫(yī)院 青海 海東 810600）

股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric fracture of femur）是一種較常見(jiàn)的髖部骨折，目前約60%～70%的髖部骨折是由該骨折引起[1]，且患者以老年人居多，若未及時(shí)治療，1年病死率高達(dá)15%～20%[2]。手術(shù)內(nèi)固定在股骨粗隆間骨折的治療中發(fā)揮著重要作用，但具體術(shù)式的選擇尚有爭(zhēng)議。本文中，我院擬對(duì)68例老年股骨粗隆間骨折患者使用單純DHS、骨水泥強(qiáng)化DHS內(nèi)固定治療，旨在明確何種內(nèi)固定方式更具應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)作出如下歸納。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集68例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，患者均于2015年4月—2018年4月在我院接受系統(tǒng)診療且證實(shí)病情，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書。其中男性36例，女性32例，年齡范圍60～82歲，中位年齡（68.3±4.2）歲；骨折致因：（1）摔傷47例，（2）車禍傷21例。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（34例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組手術(shù)由我院骨科資深醫(yī)師操作，麻醉方式為腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，先協(xié)助患者在牽引床上仰臥并復(fù)位，切口定于股骨近端外側(cè)，使股骨近端充分暴露。利用帶角度瞄準(zhǔn)器經(jīng)股骨大粗隆向股骨頭置定位針。并在C臂機(jī)監(jiān)視下置導(dǎo)針，沿導(dǎo)針?lè)较蜻M(jìn)行擴(kuò)髓與攻絲，Ⅰ組攻絲時(shí)若患者骨質(zhì)對(duì)粗絲錐耐受性較差，無(wú)需完全攻入，即可順利將主釘擰入；Ⅱ組需采取生理鹽水對(duì)釘?shù)肋M(jìn)行反復(fù)沖洗數(shù)次，并在吸干后置“面團(tuán)期”骨水泥于釘?shù)纼?nèi)，操作過(guò)程中需對(duì)骨水泥的毒副反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確認(rèn)無(wú)異常后將主釘擰入，為確保股骨頸螺釘與滑槽鋼板的固定相適應(yīng)，擰入角度應(yīng)適當(dāng)控制，完成后再向兩組提供DHS鈦板連接。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)兩組的近期手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能訓(xùn)練時(shí)間與骨折愈合時(shí)間）做記錄。同時(shí)以Harris評(píng)分法[3]為參照，評(píng)估兩組術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良狀況：（1）優(yōu)。評(píng)分≥90分，（2）良。評(píng)分介于80～89分范圍，（3）中。評(píng)分介于70～79范圍，（4）差。評(píng)分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式描述，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)固定對(duì)近期手術(shù)指標(biāo)的影響

兩組在術(shù)中出血量方面的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相比Ⅰ組，Ⅱ組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能訓(xùn)練時(shí)間及骨折愈合時(shí)間方面均顯著縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)固定對(duì)近期手術(shù)指標(biāo)的影響（±s）

表1 兩組內(nèi)固定對(duì)近期手術(shù)指標(biāo)的影響（±s）

2.2 兩組內(nèi)固定對(duì)遠(yuǎn)期手術(shù)指標(biāo)的影響

與Ⅰ組優(yōu)良率76.5%比較，Ⅱ組術(shù)后1年的優(yōu)良率94.1%顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組內(nèi)固定對(duì)遠(yuǎn)期手術(shù)指標(biāo)的影響[n(%)]

3.討論

股骨粗隆間骨折多由間接外力造成，在臨床上常有局部壓痛或疼痛、腫脹及功能障礙等表現(xiàn)，保守牽引治療雖有治愈作用，但恢復(fù)較緩慢，臥床期長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月，極易增加各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

目前骨科臨床針對(duì)31-A1、31-A2.1穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的治療多推薦DHS內(nèi)固定手術(shù)，但由于設(shè)計(jì)方面的缺陷，螺釘交于套管的位置成為了應(yīng)力的集中點(diǎn)，因此術(shù)后有一定的概率導(dǎo)致斷釘或斷板；此外，單螺釘在股骨頸內(nèi)相對(duì)容易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或松動(dòng)，可能導(dǎo)致螺釘穿出股骨頭，對(duì)于逆粗隆骨折患者，則可能造成滑移或髖內(nèi)翻[4]。

骨水泥強(qiáng)化DHS內(nèi)固定術(shù)是單純DHS內(nèi)固定的優(yōu)化，手術(shù)依據(jù)骨水泥的特點(diǎn)與原理設(shè)計(jì)，能夠利用骨水泥增強(qiáng)螺釘與骨界面的結(jié)合度，增強(qiáng)粗紋拉力螺釘對(duì)骨質(zhì)的咬持力；同時(shí)，經(jīng)骨水泥固化后，內(nèi)固定物的力學(xué)性能也大為增強(qiáng)，碎骨塊經(jīng)骨水泥粘合為一個(gè)整體，對(duì)于提高骨折端的穩(wěn)定性十分有利。老年患者各方面條件較特殊，長(zhǎng)時(shí)間臥床極易引發(fā)各種并發(fā)癥，采取骨水泥強(qiáng)化DHS內(nèi)固定處理后，患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)并進(jìn)行功能訓(xùn)練，某種程度上也提高了對(duì)墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防能力，極大地改善了患者的生活質(zhì)量[5]。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們對(duì)68例老年股骨粗隆間骨折患者做了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)與觀察，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組在術(shù)中出血量方面略高于Ⅰ組，但差異不明顯；其余近期手術(shù)指標(biāo)的的對(duì)比，Ⅱ組均明顯優(yōu)于Ⅰ組；并且在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上，Ⅱ組術(shù)后1年優(yōu)良率高可達(dá)94.1%，較Ⅰ組的76.5%明顯占優(yōu)勢(shì)，提示骨水泥強(qiáng)化DHS內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用較單純DHS內(nèi)固定更可行，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者使用骨水泥強(qiáng)化DHS內(nèi)固定治療，手術(shù)遠(yuǎn)、近期療效較理想，值得推薦。