楊昌葉

（隆昌市中醫(yī)醫(yī)院 四川 隆昌 642150）

上消化道出血是一組常見的疾病，將會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)的健康形成不良威脅。傳統(tǒng)的治療藥物雖然能夠在一定程度上起到止血的效果，但相比于質(zhì)子泵抑制劑，其治療效果較差[1]；隨著治療方式的不斷改變，目前臨床醫(yī)生主要使用質(zhì)子泵抑制劑，能夠獲得顯著的治療效果但將會(huì)在較大程度上誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，使患者承受較為嚴(yán)重的病痛[2]，本文將進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年3月我院收治的96例上消化道出血患者，依照治療藥物的不同將其分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡為42～65歲，平均年齡為（53.5±4.9）歲；治療組48例，男26例，女22例，年齡為43～65歲，平均年齡為（54.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未患有其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他原因?qū)е碌耐达L(fēng)發(fā)作；（2）患有嚴(yán)重的意識(shí)障礙疾病。患者家屬在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)的止血藥物治療，例如注射止血環(huán)酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063068，貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司），采用靜脈滴注方式，每日0.75～2g，每次0.25～0.5g，分1～2次給藥。

治療組予以質(zhì)子泵抑制劑治療，即對(duì)患者靜脈注射奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066747，海南新世通制藥有限公司），將40mg的奧美拉唑注射劑與100ml0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行混合后靜脈滴注，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的痛風(fēng)的發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的痛風(fēng)發(fā)作情況比較

治療組的痛風(fēng)發(fā)作率明顯較高，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的痛風(fēng)發(fā)作情況比較（例，%）

3.討論

上消化道出血在臨床中較為常見，若未給予及時(shí)有效的止血治療，則將會(huì)危及患者的生命安全，因此需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。以往臨床醫(yī)生對(duì)患者注射止血環(huán)酸，雖然能夠獲得一定的止血效果，但該藥物將會(huì)使患者產(chǎn)生頭昏、腹部不適等不良反應(yīng)[3]，因此需要對(duì)治療藥物進(jìn)行改變。

質(zhì)子泵抑制劑是一種有效的抑制胃酸分泌的藥物，能夠有效的提升胃內(nèi)的pH值；同時(shí)能夠有效的促進(jìn)血小板聚集，起到止血的目的。但依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，質(zhì)子泵抑制劑將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，例如過(guò)敏反應(yīng)、艱難梭菌感染、低鎂血癥與白細(xì)胞減少；同時(shí)依據(jù)國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究，奧美拉唑可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[4]。痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙與高尿酸血癥有關(guān)的代謝性疾病，其致病的主要因素在于含嘌呤類較多的食物攝入或尿酸合成增加、尿酸排泄減少等，由于患者需要長(zhǎng)期服藥，則將會(huì)在較大程度上影響嘌呤代謝的關(guān)建酶黃嘌呤氧化酶活性；并且使得有效循環(huán)血容量減少，進(jìn)而使得腎小球?yàn)V過(guò)率在較大程度上降低，增加近曲小管對(duì)尿酸的重吸收作用。依據(jù)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，患者的臨床治療總有效率高達(dá)95.83%，但通發(fā)作率明顯提升至54.17%，主要原因在于質(zhì)子泵抑制劑能顯著抑制機(jī)體腎臟內(nèi)髓集合管細(xì)胞的H+/K+交換,而且其抑制效應(yīng)可能是不可逆的，在某些情況下,質(zhì)子泵抑制劑可能引起低鉀血癥與代謝性酸中毒,因而對(duì)患者的腎臟造成嚴(yán)重的不良損傷，影響K+的重吸收與H+的分泌,并間接影響Na+平衡，因而將會(huì)在較大程度上誘發(fā)患者發(fā)生痛風(fēng)癥狀。

綜上所述，本文認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血具有顯著的臨床效果，能夠有效的提升患者的臨床治療總有效率，可作為今后治療上消化道出血的首選藥物；但該藥物將會(huì)在較大程度上誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，因此臨床醫(yī)生需要采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，并加強(qiáng)對(duì)患者的而觀察，如此才能夠有效的降低患者痛風(fēng)的發(fā)作率。