范建明

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院 江蘇 太倉(cāng) 215400）

混合痔是肛腸外科常見(jiàn)疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要為排便時(shí)出血、黏液外溢、肛門(mén)腫痛等，目前手術(shù)是該病有效的治療手段[1]。2015年1月—2017年12月期間，我院采用苦參湯加味熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者肛門(mén)疼痛及水腫，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年12月于我院行混合痔術(shù)的患者64例納入研究，并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。在觀察組之中男15例，女17例；年齡18～60歲，平均年齡（40.69±3.12）歲；病程0.4～12年，平均病程（4.83±0.92）年；普通混合痔22例，環(huán)狀混合痔10例。對(duì)照組中男14例，女18例；年齡20～61歲，平均年齡（41.13±2.79）歲；病程0.3～12年，平均病程（4.66±1.07）年；普通混合痔21例，環(huán)狀混合痔11例。兩組患者一般資料之間的差異不明顯（P＞0.05），具備有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南（2006版）》[4]中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；于腰麻下接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療者；手術(shù)前后未接受其他方法治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；患血液病和傳染性疾病者；合并肛乳頭炎、肛裂等肛門(mén)感染性疾患及其他肛門(mén)、肛管類(lèi)疾病者。本次研究?jī)?nèi)容詳細(xì)告知患者及家屬，并征得患者和家屬的同意，簽訂知情同意書(shū)。研究在通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核之后進(jìn)行。

1.2 治療方法

觀察組采用苦參湯加味熏洗坐浴治療?？鄥嚎鄥?0g，五倍子15g，黃柏15g，赤芍20g，野菊花20g，草烏頭10g。采用TM5型熏洗儀，溫度設(shè)定為37℃，將藥劑加入1.5L水中，煮沸后用文火煎煮20分鐘。從術(shù)后第1d開(kāi)始，每次熏洗坐浴時(shí)間為15～30min，坐浴前先對(duì)肛門(mén)周?chē)?，待水溫合適后，坐浴5分鐘，早晚各一次，7天為一療程。每次熏蒸結(jié)束后，用碘伏行局部消毒。

對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，具體方法與觀察組相同。

兩組療程均設(shè)定為7d，治療期間所有患者均靜脈滴注帕珠沙星（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080372）0.3g+0.9%生理鹽水100ml，3d，采用紫草油紗條換藥，1次/d，直至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1、3、7d后，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）法觀察兩組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛程度[2]：若患者肛門(mén)完全無(wú)痛，則記0分；若疼痛最劇烈，則記10分；術(shù)后患者根據(jù)自身疼痛程度自行在標(biāo)尺上滑動(dòng)及標(biāo)記，并由同一名醫(yī)師進(jìn)行記錄分值。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后肛門(mén)局部疼痛消失時(shí)間、治療前后水腫體積以及臨床療效。

水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肛緣水腫以球形或橢球形公式計(jì)算：無(wú)水腫記0分；水腫體積小于1cm3記1分；水腫體積介于1～2cm3之間記2分；水腫體積大于2cm3記3分。

術(shù)后疼痛分度：無(wú)痛：治療后鎮(zhèn)痛徹底，無(wú)疼痛，VAS為0分；Ⅰ級(jí)：術(shù)后患者肛門(mén)周?chē)嬖谳p微疼痛感，對(duì)正常工作與生活不具有影響，VAS評(píng)分為1～3分；Ⅱ級(jí)：肛門(mén)周?chē)嬖诘妮p度疼痛對(duì)患者正常工作與生活影響較小，VAS評(píng)分為4～7分；Ⅲ級(jí)：肛門(mén)周?chē)嬖诿黠@疼痛，患者行走、坐立時(shí)痛感明顯，需要服用止痛藥物治療，VAS評(píng)分為8～10分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)療程后，根據(jù)患者術(shù)后疼痛分度及參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，痊愈：治療后患者無(wú)痛；顯效：治療后患者疼痛分度為Ⅰ級(jí)；有效：治療后患者疼痛分度為Ⅱ級(jí)；無(wú)效：治療后患者疼痛分度為Ⅲ級(jí)。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)本次研究之中所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用χ2檢驗(yàn)對(duì)組間資料對(duì)比數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，利用采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示數(shù)據(jù)，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較結(jié)果

在治療之后，觀察組之中19例痊愈，8例顯效，4例有效，無(wú)效1例；對(duì)照組痊愈10例，顯效11例，有效5例，無(wú)效6例。觀察組臨床的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率（93.94% vs 81.25%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P=0.04）。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

2.3 疼痛消失時(shí)間

觀察組患者疼痛消失時(shí)間為（7.12±1.37）d，明顯低于對(duì)照組的（9.75±1.13）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.38，P=0.00）。

2.4 肛緣水腫體積

治療前，兩組患者肛緣水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組患者術(shù)后肛緣水腫體積明顯縮小，且觀察組患者術(shù)后1、3、7d肛緣水腫體積情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后水腫體積比較

3.討論

中藥熏洗、坐浴具有獨(dú)特作用，熏洗通過(guò)藥氣熏灼患處，結(jié)合了熱力和藥力的雙重作用，使創(chuàng)面恢復(fù)正常供血，氣血通暢。苦參湯加味是臨床上常用經(jīng)驗(yàn)方，主要包含苦參，五倍子，黃柏，赤芍，野菊花和草烏頭。本研究采用苦參湯加味熏洗坐浴對(duì)患者行混合痔術(shù)后進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（93.94% vs 81.25%）。觀察組水腫體積改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，苦參湯味熏洗坐浴治療具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，可明顯改善患者術(shù)后肛緣水腫體積。

苦參湯中的苦參為君，具有苦寒清熱，生肌排膿，收斂止血，燥濕止癢等作用；五倍子則藥性酸澀，在外用時(shí)具有收斂止血，收濕斂瘡等作用，又因其性寒，故有解毒消腫之效；黃柏苦寒，可清瀉下焦?jié)駸?，臨床研究也表明具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，消炎等作用；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效，野菊花則可清熱解毒，草烏頭有毒，但入藥能祛風(fēng)濕、散寒止痛。故有苦參湯加味熏洗坐浴利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，并有助于改善患者的生活質(zhì)量。