穆宏鑫 李廣永 李培軍(通訊作者)

（1寧夏醫(yī)科大學附屬固原市人民醫(yī)院泌尿外科 寧夏 固原 756000）

（2寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院泌尿外科 寧夏 銀川 750000）

腎結(jié)石并不少見，多發(fā)于中青年男性，臨床主要以腰背部劇烈疼痛、反復(fù)血尿為特點，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。體外沖擊波碎石具有非侵入性、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，是直徑小于2cm的腎結(jié)石一線治療方案[2]。研究顯示[3]，體外碎石可引起一定程度的腎損傷。因此，本研究予觀察組患者在體外碎石的基礎(chǔ)上輔以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，顯著提高排石有效率，顯著縮短癥狀消失時間，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年1月—2017年2月我院收治的178例腎結(jié)石患者為研究對象，隨機分為觀察組（A組，89例）及對照組（B組，89例），所有患者入院時均明確診斷為腎結(jié)石；排除標準[4]：（1）嚴重心、肝、肺、腦等重要臟器病變；（2）各種原因?qū)е碌妮斈蚬塥M窄、梗阻者；（3）嚴重感染者；（4）心身疾病無法配合治療者。兩組一般資料比較無顯著意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

予B組體外碎石術(shù)，應(yīng)用碎石機（ZH-VE型電磁式體外沖擊波碎石機，東莞市康惠生物科技有限公司）治療，碎石過程中應(yīng)用X線定位，電壓5～10KV，平均頻率約3000次，每次治療40min，1次/兩周，治療3次。在此基礎(chǔ)上，予A組枸櫞酸氫鉀鈉顆粒輔助治療，10g每日，分3次口服。兩組術(shù)后均遵醫(yī)囑每日飲水2L以上，口服環(huán)丙沙星片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10910038），0.25g/次，2/日，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標及指標評價標準

比較兩組排石效果及腹痛、小便帶血癥狀消失時間。療效標準：結(jié)石排出，臨床癥狀消失，放射及B超檢查無結(jié)石為顯效；術(shù)中結(jié)石排出較多，疼痛癥狀緩解，放射及B超檢查結(jié)石較前減小為有效；術(shù)中結(jié)石排出較少或無排石，癥狀未見明顯緩解，放射及B超檢查結(jié)石無明顯變化。排石有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組排石有效率比較分析

與B組相比，A組排石有效率顯著升高（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組排石有效率比較分析

2.2 兩組癥狀消失時間比較分析

A組腹痛、小便帶血癥狀消失時間顯著低于B組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較分析（h）

3.討論

目前，腎結(jié)石多采用體外沖擊波碎石治療方案。研究顯示[5]，高能沖擊波可對腎臟造成一定損害，以血尿、蛋白尿、疼痛及泌尿系感染多見。其機理在于：一是沖擊波致使氧自由基產(chǎn)生增多，損傷腎小管；二是凝血功能失調(diào)加重腎損傷；三是腎小球濾過率降低。

腎結(jié)石患者排石效果主要取決于碎石和排石兩個過程，碎石過程主要取決于結(jié)石的性質(zhì)、碎石機的效能及患者體型等；排石過程則取決于結(jié)石破碎程度、排石管道是否通暢等因素[6]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是臨床常用的腎結(jié)石治療藥物，經(jīng)口服后經(jīng)機體代謝保留鉀離子而產(chǎn)生減負荷，可提高尿液pH值，加快尿酸從體內(nèi)排出過程，抑制枸櫞酸鹽的重吸收，從而促使枸櫞酸與鈣離子結(jié)合形成可溶性復(fù)合物進而降低結(jié)石形成的風險[7]。此外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒具有口感佳、胃腸吸收快等優(yōu)點；枸櫞酸鹽作為一種生理性物質(zhì)，在常規(guī)劑量應(yīng)用時毒副作用產(chǎn)生[8]。

本研究中，A組采用體外碎石聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，其排石有效率顯著高于B組（P＜0.05），提示枸櫞酸氫鉀鈉顆?？商岣咚槭蠼Y(jié)石排出效果；A組腹痛、小便帶血癥狀消失時間顯著低于B組（P＜0.05），提示枸櫞酸氫鉀鈉顆粒在促進碎石后結(jié)石排出的同時，可減小沖擊波對腎組織及排石管道的損傷。

綜上所述，體外碎石聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療腎結(jié)石可顯著提高排石有效率，顯著縮短癥狀消失時間。