謝浩琦 陳添鑫 王一睿

湖北醫(yī)藥學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 湖北十堰 442000

醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展一直備受社會(huì)各界的高度關(guān)注，隨著人民生活水平的提高以及健康意識(shí)的增強(qiáng)，日益形成的健康消費(fèi)觀對(duì)醫(yī)療行業(yè)也就提出了更高更嚴(yán)格的要求。隨著極個(gè)別負(fù)面新聞地曝光，醫(yī)生形象遭到抹黑，其敬業(yè)問題也受到了質(zhì)疑。因此，我們湖北醫(yī)藥學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院“醫(yī)心為民”暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)開展了對(duì)十堰市醫(yī)生敬業(yè)問題實(shí)地調(diào)查活動(dòng)，總結(jié)出了醫(yī)生敬業(yè)的影響因素和改善辦法。

1 十堰市醫(yī)生敬業(yè)影響因素說明

在調(diào)查了解醫(yī)生敬業(yè)的同時(shí)，我們還做了一些問卷調(diào)查。我們共向過往群眾發(fā)放問卷329份，回收329份，回收率100%。我們的問卷共有16道題，其中13道是單選題，3道是多選題，其中有效問題5道。我們實(shí)地調(diào)研的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下：

（1）您知道醫(yī)保報(bào)銷的具體程序嗎?——A很了解（7.9%）B大致了解（35.87%）C知道但并不清楚具體程序（42.86%）D完全不知道（13.37%）

（2）您認(rèn)為目前看病貴的主要原因是什么？——A.目前醫(yī)保政策不夠完善（22.49%）B.醫(yī)生經(jīng)常開高價(jià)藥（9.42%） C.要做各種各樣的檢查且費(fèi)用昂貴（61.4%）D.其他原因（6.69%）

（3）您認(rèn)為醫(yī)生的敬業(yè)態(tài)度，是否會(huì)受到部分患者對(duì)醫(yī)生的惡劣態(tài)度的影響？——A.很受影響（33.43%）B.有一定影響，但不大（52.89%）C.醫(yī)生就應(yīng)該全心全意而不論患者態(tài)度如何（13.68%）

（4）您認(rèn)為醫(yī)生的敬業(yè)態(tài)度與其待遇收入有關(guān)系嗎？A.關(guān)系大（17.02%）B.有一定關(guān)系但關(guān)系不大（57.14%） C.完全無關(guān)，只關(guān)乎醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)（25.84%）

（5）您認(rèn)為當(dāng)前媒體的報(bào)道對(duì)醫(yī)生是否公正？——A.基本公正（20.36%）B.存在誤導(dǎo)（43.47%）C.完全不公正（3.34%）D.不清楚（32.83%）

經(jīng)調(diào)查分析，十堰市醫(yī)生敬業(yè)的主要影響因素有：自身道德素養(yǎng)、工作條件、社會(huì)環(huán)境。

1.1 自身道德素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的要求有四大原則：①不傷害原則②有利原則③尊重原則④醫(yī)療公正原則。遵從《希波克拉底誓言》要求，醫(yī)生要樹立道德與倫理的神圣和尊嚴(yán)性，以及樹立對(duì)人的權(quán)利與尊嚴(yán)的無比尊崇感。醫(yī)生內(nèi)心的良知和對(duì)患者的責(zé)任是驅(qū)使醫(yī)生承擔(dān)起救死扶傷的醫(yī)療行業(yè)的根本，其自身的道德素養(yǎng)是其能否做到愛崗敬業(yè)的非常重要的因素。

1.2 工作條件

在十堰地區(qū)，醫(yī)生的基本工資在2000元左右，平均工資在5000元左右。據(jù)了解三所三甲醫(yī)院（太和醫(yī)院、人民醫(yī)院、東風(fēng)醫(yī)院）各科室醫(yī)師崗位招聘學(xué)歷學(xué)位要求基本在碩士以上、博士。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生每天工作8至12小時(shí)。與勞動(dòng)法第三十六條規(guī)定的工作時(shí)間相比較，醫(yī)生群體的工作時(shí)間普遍超過這一標(biāo)準(zhǔn)。如此高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的職業(yè)，長期付出與回報(bào)相去甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)生的工作熱情和效率降低，部分人轉(zhuǎn)做醫(yī)藥銷售，部分基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)行。由此可見，醫(yī)生的工作條件也是醫(yī)生愛崗敬業(yè)的影響因素之一。

1.3 社會(huì)環(huán)境

十堰市（僅限于城區(qū)）在2017年有數(shù)據(jù)記錄的醫(yī)患糾紛一共699起。近些年來，我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾十分突出。目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，患者對(duì)保險(xiǎn)報(bào)銷流程不熟悉，加之醫(yī)療費(fèi)用較高，一旦未達(dá)到治療預(yù)期，患者很容易對(duì)醫(yī)生的治療方法產(chǎn)生誤解，繼而形成醫(yī)患糾紛。部分媒體在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，未了解事實(shí)真相就進(jìn)行大肆的宣揚(yáng)和報(bào)道，在群眾中起到一定的誤導(dǎo)作用，在一定程度上對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張起到了推波助瀾的作用。某些患者在醫(yī)療糾紛中的過激行為也導(dǎo)致部分醫(yī)生畏懼醫(yī)療糾紛纏身，紛紛有意識(shí)地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，采取防御式治療?，F(xiàn)如今的社會(huì)環(huán)境也是影響醫(yī)生愛崗敬業(yè)的因素之一。

2 改善十堰市醫(yī)生敬業(yè)情況的辦法

2.1 加強(qiáng)醫(yī)生道德素質(zhì)

首先要改變醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育現(xiàn)狀，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。增加醫(yī)學(xué)道德課程課時(shí)，將其列為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心課程，同時(shí)通過案例教學(xué)、個(gè)人演講等教學(xué)活動(dòng)開展道德教育，注重醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)。其次要提高加強(qiáng)教師的職業(yè)道德素質(zhì)，通過言傳身教影響醫(yī)學(xué)生的道德培養(yǎng)，積極引導(dǎo)大學(xué)生，在校園內(nèi)營造良好的醫(yī)德文化氛圍。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，醫(yī)生的職業(yè)道德規(guī)范不僅要靠醫(yī)生的自律，還要以嚴(yán)格完善的制度監(jiān)管，同時(shí)加大施行力度。

2.2 改善醫(yī)生工作條件

首先提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高部分由醫(yī)保進(jìn)行一定比例報(bào)銷，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，促進(jìn)醫(yī)生減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用。不同級(jí)別醫(yī)院應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷比例，減少鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，有效分流大醫(yī)院的擁擠狀況。同時(shí)改變醫(yī)生的收入模式，提高基礎(chǔ)工資，將一線醫(yī)生的收入與績(jī)效掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。而對(duì)醫(yī)生的行醫(yī)要采取嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)禁醫(yī)生拿藥品和器械回扣，對(duì)違反者立即吊銷行醫(yī)執(zhí)照。

2.3 營造良好社會(huì)環(huán)境

政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，重建“以人為本”醫(yī)療理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中“人”的主體地位，尊重生命。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律、法規(guī)，強(qiáng)化法律監(jiān)督機(jī)制，在嚴(yán)懲違法行醫(yī)行為的同時(shí)也要保障醫(yī)務(wù)工作者的生命安全和行醫(yī)權(quán)利，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。加大公共衛(wèi)生投入，合理配置醫(yī)療資源，健全醫(yī)療制度與基本藥物制度，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上緩解醫(yī)患糾紛。除此之外，政府應(yīng)準(zhǔn)確引導(dǎo)媒體的輿論監(jiān)督，客觀、公正地報(bào)道醫(yī)療實(shí)踐，引導(dǎo)大眾以正確的態(tài)度對(duì)待醫(yī)務(wù)工作者，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)營造良好的輿論環(huán)境和社會(huì)氛圍。醫(yī)院自身也要做好危機(jī)公關(guān)，學(xué)會(huì)和媒體進(jìn)行有效的交流和溝通形成良性互動(dòng)。