陳紹軍

濱?？h濱海港鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇鹽城 224500

1 當(dāng)前經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療體系財(cái)務(wù)管理的要求

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和深入發(fā)展，國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的各個(gè)部門(mén)都在有條不紊的逐漸轉(zhuǎn)變和推進(jìn)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的工作方式和管理制度。醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的主體，不可避免的受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院必須建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的財(cái)務(wù)管理制度，逐步建立和完善在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療服務(wù)。首先要注意到醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體，不僅為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，還要有醫(yī)療成本管理和經(jīng)濟(jì)核算符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下運(yùn)行的客觀要求。其次是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)院管理中要把有限的醫(yī)療資源充分發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，盡量以最小的財(cái)務(wù)成本提供最好的醫(yī)療服務(wù)[1]。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不規(guī)范

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的規(guī)模偏小，對(duì)于內(nèi)部控制管理的重視不足，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作形同虛設(shè)，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行必要的規(guī)范與完善，各項(xiàng)制度措施也得不到有效的貫徹落實(shí)，財(cái)務(wù)管理流程不完善、漏洞問(wèn)題較多，存在著會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)確、資產(chǎn)流失以及資金收支控制不嚴(yán)格等一系列的問(wèn)題。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資金管理不完善

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果表明，我國(guó)大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在資金管理上存在著較多的問(wèn)題。第一就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率相對(duì)較高，這主要是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象中，農(nóng)村困難群體較多，一些病人拖欠的醫(yī)療費(fèi)無(wú)法及時(shí)回收，而且在我國(guó)醫(yī)保基金實(shí)行總量控制、財(cái)政兜底的政策環(huán)境下，由于結(jié)算的及時(shí)性以及結(jié)算金額有限，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一直處于應(yīng)收賬款回收困難，負(fù)債率較高的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的大量資金被占用，流動(dòng)性差，不利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

3 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

3.1 完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制

預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理決策的最直接體現(xiàn)，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要控制依據(jù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制過(guò)程中，應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析，可以綜合采用零基預(yù)算與增量預(yù)算編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的預(yù)算計(jì)劃，尤其是在預(yù)算中應(yīng)該綜合考慮到醫(yī)院的設(shè)備以及藥品等物品的采購(gòu)使用需求，確保預(yù)算編制的科學(xué)性與可實(shí)現(xiàn)性。其次，應(yīng)該加大對(duì)于預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行力度，重點(diǎn)要強(qiáng)化預(yù)算對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束作用，在預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制各種背離預(yù)算計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。第三，應(yīng)該健全預(yù)算的授權(quán)體系與執(zhí)行流程，尤其是對(duì)于預(yù)算外的追加資金投入，必須嚴(yán)格審批與授權(quán)，充分發(fā)揮預(yù)算對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體調(diào)節(jié)作用[2]。

3.2 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用的控制管理

降低成本費(fèi)用是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的主要措施，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費(fèi)用控制，可以綜合采取控制預(yù)算、可行性論證控制、定額控制、全員過(guò)程控制、財(cái)務(wù)審批控制、內(nèi)部審計(jì)控制等幾種方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本進(jìn)行實(shí)際的控制管理。在具體的成本控制措施上，首先應(yīng)該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費(fèi)用預(yù)算管理制度，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行全面的成本核算，明確成本控制的重點(diǎn)。其次，應(yīng)該通過(guò)合理控制人力成本、完善采購(gòu)招投標(biāo)制度、強(qiáng)化資金投放使用管理，同時(shí)積極開(kāi)展技術(shù)改造等措施，依靠各項(xiàng)措施開(kāi)源節(jié)流，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的不斷提高。

3.3 將會(huì)計(jì)信息化管理引入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

如今信息技術(shù)已經(jīng)遍布到各行各業(yè)中，它給人類(lèi)的生活、生產(chǎn)等方面帶來(lái)了巨大的影響，而我們對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理，會(huì)計(jì)信息化已經(jīng)成為了日后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。同樣，若想將管理會(huì)計(jì)工作的作用發(fā)揮出來(lái)，也只有在借助信息技術(shù)的力量之后，才能實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院賬務(wù)高效管理的目標(biāo)。管理會(huì)計(jì)從業(yè)人員首先需要做到將管理會(huì)計(jì)和信息技術(shù)兩者進(jìn)行完美的融合，只有這樣才能將信息技術(shù)對(duì)于管理會(huì)計(jì)的作用發(fā)揮到最大。比方說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以將一些與管理會(huì)計(jì)相關(guān)的軟件等引入到日常工作中來(lái)，將其財(cái)務(wù)方面的相關(guān)工作內(nèi)容、相關(guān)工作數(shù)據(jù)等融入軟件系統(tǒng)中，利用系統(tǒng)來(lái)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的整體工作情況，并且通過(guò)軟件系統(tǒng)高速、高效計(jì)算的基本特點(diǎn)，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)效性與準(zhǔn)確性，讓管理者更加及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)各科室真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，從而提高其管理會(huì)計(jì)從業(yè)人員的工作質(zhì)量。

3.4 會(huì)計(jì)人員積極參與流程設(shè)計(jì)

醫(yī)院使用信息技術(shù)的力量，重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，徹底讓醫(yī)院做出顯著改善的關(guān)鍵指標(biāo)，如成本、質(zhì)量、服務(wù)和效益。流程再造不是一個(gè)部門(mén)的任務(wù)，與各個(gè)部門(mén)和人員有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)人員的特點(diǎn)，在實(shí)際工作中依照業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，積極參與工藝設(shè)計(jì)。在這一理念的指導(dǎo)下，維護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系，以獲得實(shí)時(shí)金融信息以外的其他非財(cái)務(wù)信息，為真正的管理提供保證[3]。

4 結(jié)語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于規(guī)模小、人員不足、經(jīng)費(fèi)有限，因此財(cái)務(wù)管理工作通常得不到重視，一直是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院責(zé)任人應(yīng)該意識(shí)到財(cái)務(wù)管理這一基礎(chǔ)工作的重要性，把財(cái)務(wù)管理工作作為各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作實(shí)施開(kāi)展的基礎(chǔ)，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化水平，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的正常有序運(yùn)營(yíng)提供良好的條件。