王 春

前言

目前，各個社區(qū)基本已經(jīng)形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為當(dāng)?shù)鼐用癜踩歪t(yī)提供了物質(zhì)條件。社區(qū)居民可以結(jié)合自身的身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等實際情況，合理選擇社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行就醫(yī)和配藥?？梢哉f，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療衛(wèi)生體系中所彰顯出的作用日漸明顯。然而，我國多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管理方面均呈現(xiàn)出不同程度的管理隱患問題。究其原因，主要是內(nèi)部控制管理不當(dāng)造成的。針對于此，為進(jìn)一步確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心穩(wěn)定運行效果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員必須加強(qiáng)對內(nèi)部控制的管理力度，以便更好地促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朝向規(guī)范化、效益化方向發(fā)展。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的實施必要性

目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本上已經(jīng)步入全新階段，各個行業(yè)領(lǐng)域較之從前相比，得到更多發(fā)展機(jī)遇，比較利于我國綜合實力的有效提升。然而，市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展也加劇我國市場競爭程度，給我國各個行業(yè)領(lǐng)域帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)療事業(yè)。自我國全面實行醫(yī)療衛(wèi)生體系改革制度以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在構(gòu)建內(nèi)部控制體系的過程中，往往會受到諸多因素的制約與影響，而出現(xiàn)不同程度的隱患問題。如內(nèi)部控制意識薄弱、管理水平低下等。這些問題的頻繁出現(xiàn)給我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體管理水平帶來嚴(yán)重的不利影響[1]。

針對于此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須加強(qiáng)對內(nèi)部控制制度的管理水平，以便更好地優(yōu)化我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理體系。究其原因，主要是因為通過加強(qiáng)內(nèi)部控制制度管理力度，基本上可以深入內(nèi)部管理方式當(dāng)中。相關(guān)管理人員可以針對現(xiàn)階段管理不足問題，進(jìn)行全面優(yōu)化與改進(jìn)。在確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，盡可能地降低其他不必要成本的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)造更多的收支結(jié)余。如此一來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制體系基本上可以得到健康發(fā)展，實現(xiàn)預(yù)期的建設(shè)價值。由此可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行內(nèi)部控制制度對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展而言，具有重要的意義。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀分析

（一）內(nèi)部控制管理意識淡薄

立足于醫(yī)療事業(yè)單位發(fā)展而言，本身就具備一定的特殊性。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將工作重點落在醫(yī)療服務(wù)體系完善方面，對內(nèi)部控制管理工作顯得過于疏忽。如此一來，無疑是給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制工作的順利開展增加阻礙，很難將各項工作內(nèi)容落實到實處。最重要的是，在內(nèi)部控制工作問題的處理方式上，多數(shù)管理人員選擇采取傳統(tǒng)的處理方式，對于控制對策與現(xiàn)狀并未予以高度重視，使得內(nèi)部控制工作過于形式化。究其原因，主要是因為管理人員內(nèi)部控制意識不足、專業(yè)能力不強(qiáng)造成的[2]。

（二）內(nèi)部控制管理體系不合理

現(xiàn)階段，我國多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)部控制管理方面，多呈現(xiàn)出內(nèi)部控制管理體系不合理的問題。本人結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗，認(rèn)為造成上述問題出現(xiàn)的主要原因可以歸結(jié)為下述三個方面：

第一方面，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心往往將工作重心投放到醫(yī)療服務(wù)方面，對于內(nèi)部控制管理顯得有些忽略，導(dǎo)致部分工作內(nèi)容無法得到有效貫徹與落實，且在具體管理過程中，多流于形式[3]。

第二方面，介于相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)與能力存在差異性特點，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在構(gòu)建內(nèi)部控制體系的過程中，行動力明顯不足，且部分對策內(nèi)容無法體現(xiàn)在體系構(gòu)建過程中，導(dǎo)致體系整體的成熟度不高。

第三方面，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并未充分利用好現(xiàn)代管理技術(shù)，如信息化技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，依賴程度過高。長期以往，過于依賴管理設(shè)施很容易造成中心財務(wù)風(fēng)險識別能力與管理能力嚴(yán)重下降。與此同時，風(fēng)險預(yù)測與評估能力也亟待提高[4]。

（三）內(nèi)部監(jiān)管水平明顯不足

實施內(nèi)部監(jiān)管手段是有效貫徹與落實內(nèi)部控制管理內(nèi)容的主要保障，可以及時查找出內(nèi)部運行與管理中存在的不足問題，便于管理人員及時采取相關(guān)措施進(jìn)行應(yīng)對。由此可見，若想確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制體系得以順利構(gòu)建，就必須做好內(nèi)部監(jiān)管工作。

然而，結(jié)合實際情況來看，我國大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)部控制管理方面，對于內(nèi)部監(jiān)管措施的制定與實施顯得過于薄弱，往往多體現(xiàn)出隨意性以及不嚴(yán)謹(jǐn)性等特點，比較影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體的運行情況。針對于此，建議相關(guān)管理人員必須立足于當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀，采取合理的措施加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管水平[5]。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的構(gòu)建措施

（一）提升相關(guān)人員的職業(yè)意識，夯實內(nèi)部控制效果

基于醫(yī)療衛(wèi)生體系全面改革的基礎(chǔ)下，建議從事于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員及領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變以往的思想觀念，加強(qiáng)對內(nèi)部控制管理工作的重視程度，夯實內(nèi)部控制管理效果。在具體的實踐過程中，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)該定期開展專業(yè)知識與技能培訓(xùn)活動，切實加強(qiáng)員工的職業(yè)意識與職業(yè)素養(yǎng)。并在此基礎(chǔ)上，立足于社區(qū)服務(wù)中心自身管理要求，充分完善與健全管理體系內(nèi)容，盡可能地將各項管理職責(zé)貫徹到實際工作當(dāng)中，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制管理水平得以有效提升。

（二）優(yōu)化內(nèi)部控制制度，確保內(nèi)部運行效果

若想從根本處優(yōu)化內(nèi)部控制制度，確保最終運行效果得以達(dá)成預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，建議相關(guān)人員可以從以下幾個層面進(jìn)行完善：首先，優(yōu)化崗位分離體系。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部的職責(zé)內(nèi)容進(jìn)行合理優(yōu)化，如會計、出納等工作內(nèi)容，避免一人多職問題。其次，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各個部門的職權(quán)進(jìn)行合理規(guī)范與約束，盡可能地為內(nèi)部控制制度營造良好的氛圍環(huán)境。最后，建議管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)方面的管理力度，嚴(yán)格把控好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項支出內(nèi)容，確保社區(qū)服務(wù)中心日常的運行效果[6]。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管力度，提升日常工作效率

針對現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部監(jiān)管力度不足的問題，建議管理人員可以從財務(wù)部門工作職責(zé)、內(nèi)部監(jiān)管工作、審計工作等方面入手，進(jìn)行綜合加強(qiáng)。首先，管理人員必須確定好財務(wù)部門的工作職責(zé)，并將其歸入審計部門的日常管理范疇當(dāng)中，確保財務(wù)工作流程得到全面優(yōu)化與監(jiān)管。其次，立足于當(dāng)前內(nèi)部監(jiān)管現(xiàn)狀，定期總結(jié)與規(guī)劃內(nèi)部控制內(nèi)容，及時找出內(nèi)部存在的主要問題，并對其進(jìn)行深度優(yōu)化。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以聘請專業(yè)的外部審計機(jī)構(gòu)，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制現(xiàn)狀，提出相關(guān)強(qiáng)化建議，以便更好地確保內(nèi)部控制效果。

結(jié)論

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行規(guī)模的不斷擴(kuò)建，內(nèi)部資金流轉(zhuǎn)所呈現(xiàn)出的繁瑣化特征愈加明顯。為進(jìn)一步確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得以穩(wěn)定運行與長足發(fā)展，建議相關(guān)管理人員必須切實結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際情況，積極完善內(nèi)部控制體系的各項內(nèi)容，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理模式得以最大限度優(yōu)化。與此同時，相關(guān)管理人員應(yīng)該致力于加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運行管理效果，充分結(jié)合各項管理措施及手段，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得以朝向規(guī)范化、健康化方向發(fā)展，實現(xiàn)預(yù)期的構(gòu)建目標(biāo)。