一、民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)的背景

(一)民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)是社會發(fā)展的趨勢

隨著社會的發(fā)展和變化，人們對于醫(yī)療服務(wù)工作提出了更高的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)方式已不適用于當(dāng)前我國社會發(fā)展模式，而擴(kuò)大醫(yī)療保障的范圍，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有針對性地加強(qiáng)醫(yī)療保障力度，是我醫(yī)療體系發(fā)展的趨勢。在這個大趨勢下，醫(yī)保服務(wù)開始納入到民營醫(yī)院的范圍之中，使得人們在民營醫(yī)院就醫(yī)，也能享受到相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。這不僅減輕了公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的壓力，同時使得人們更便利地享受高質(zhì)量的醫(yī)療。一方面，醫(yī)保服務(wù)的范圍擴(kuò)大了，人們就醫(yī)的選擇性也相應(yīng)擴(kuò)大了。另一方面，由于民營醫(yī)院逐步深入地開展醫(yī)保服務(wù)，人們在民營醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用必然將相應(yīng)地降低，所享受的保障又多了一層。這是國家推進(jìn)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)的一個縮影，更是夯實(shí)人們醫(yī)療保障的物質(zhì)基礎(chǔ)，無論從哪個方面來說，民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)都是社會發(fā)展的趨勢。

(二)民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)是民營醫(yī)院規(guī)模化的趨勢

當(dāng)前我國的醫(yī)療市場競爭十分激烈，民營醫(yī)院相比公立醫(yī)院來說，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，在人員服務(wù)，治療環(huán)境等方面均高于公立醫(yī)院，但是我國的民營醫(yī)院就有以下的特點(diǎn)，一般來說數(shù)量非常多，但體量比較小，這些民營醫(yī)院難以形成規(guī)模，專科優(yōu)勢比較突出，但是綜合醫(yī)療能力有待提高，在一些小型的民營醫(yī)院中，只有個別專科醫(yī)療水平比較強(qiáng)悍，而其他醫(yī)療科目則處于極大弱勢的狀態(tài)，醫(yī)療科目發(fā)展不平衡。同時，大部分民營醫(yī)院都深耕基層，因此很難達(dá)到大型公立醫(yī)院的影響力。民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)除了便利廣大人民群眾之外，還有另一部分原因是可以就此推進(jìn)民營醫(yī)院的自身建設(shè)水平，將小型化、?？苹拿駹I醫(yī)院打造成為大規(guī)模、綜合醫(yī)療能力突出的大型醫(yī)院，通過患者引流手段，擴(kuò)大民營醫(yī)院的影響力。

二、民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)狀況以及其工作難點(diǎn)

(一)民營醫(yī)院獲取醫(yī)保定點(diǎn)資格模糊，政策仍需完善

雖然國家對于民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)有相應(yīng)的政策規(guī)定，但是關(guān)于民營醫(yī)院獲取醫(yī)保定點(diǎn)資格方面的規(guī)定，仍是比較模糊的，特別在市場準(zhǔn)入方面，一些主觀的因素偏多流程和規(guī)范，在醫(yī)保政策的細(xì)節(jié)中提及的內(nèi)容很少，因此很難客觀地判斷，民營醫(yī)院是否能獲取醫(yī)保定點(diǎn)資格，同時對于未能取得資格的醫(yī)院，相關(guān)機(jī)構(gòu)無法對未能取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的原因做出較好的解釋，民營醫(yī)院無法根據(jù)建議進(jìn)行改善。此外，作為同等級別的民營醫(yī)院和公立醫(yī)院來說，醫(yī)院所享受的醫(yī)保政策和民營醫(yī)院仍略有不同，在實(shí)際操作的過程中容易出現(xiàn)差異，在同樣級別的醫(yī)院就醫(yī)，但報銷比例不同，相關(guān)政策仍需要完善，盡可能促進(jìn)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策的公平性。

(二)醫(yī)保補(bǔ)償資金回收影響醫(yī)院運(yùn)營，醫(yī)保服務(wù)開展難度大

民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不同的是其經(jīng)營方式的不同，民營醫(yī)院最大的特征是自負(fù)盈虧，所有的投資都是來自于其經(jīng)營者，而公立醫(yī)院則大部分資金是來自于政府的撥款和一定的醫(yī)療收入，這就導(dǎo)致民營醫(yī)院在開展醫(yī)保服務(wù)時所面臨的資金風(fēng)險相對較大，一旦醫(yī)保補(bǔ)償資金回收時間長、速度慢則大大影響到人民醫(yī)院的正常經(jīng)營。而從當(dāng)前的情況來看，由于統(tǒng)籌水平較低，大量的民營醫(yī)院收到醫(yī)保補(bǔ)償資金的周期都偏長，三五個月，半年甚至到一年的都有，墊付金額額度大，使得民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)的難度偏大，財務(wù)風(fēng)險也較大，因此部分民營醫(yī)院對于醫(yī)保服務(wù)并不是那么上心，對于醫(yī)保政策存在一知半解、了解不深的現(xiàn)象。

(三)民營醫(yī)院自身條件，限制了醫(yī)保服務(wù)水平的提升

從醫(yī)院的自身條件來說，開展醫(yī)保服務(wù)相對沒有公立醫(yī)院那么便利，所受的限制也比較多。主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面，高水平的醫(yī)療人才缺乏，大部分公立醫(yī)院均有完善的人才培養(yǎng)體系，由于是國家設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此多數(shù)醫(yī)療人才更傾向于在相對“穩(wěn)定”的工作地點(diǎn)工作，同時發(fā)展的平臺也更加完善，更能受到社會各界的認(rèn)可。而民營醫(yī)院，他的人才培養(yǎng)體系、職稱評審、晉升機(jī)制等方面沒有那么完善，吸引和留住人才比較困難，人才流失相比公立醫(yī)院來說比較嚴(yán)重，這就造成了醫(yī)療人才缺乏的客觀現(xiàn)實(shí)，制約了民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)水平的提升。另一方面，由于民營醫(yī)院的經(jīng)營特性，其醫(yī)療設(shè)備均為自主購買，相比公立醫(yī)院來說，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量總體還不如公立醫(yī)院，科研投入資金所占比例不夠高，優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療資源難以實(shí)現(xiàn)突破，在提供醫(yī)保服務(wù)的背景下，難有堅實(shí)的醫(yī)療資源作為服務(wù)后盾。

三、民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)對策建議

(一)明確民營醫(yī)院獲取醫(yī)保定點(diǎn)資格的相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)保服務(wù)政策

毫無疑問，民營醫(yī)院在我國的整個醫(yī)療體系之中扮演了非常重要的角色，隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，要想提高民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)水平，進(jìn)一步推進(jìn)民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)的各項工作，充分發(fā)揮民營醫(yī)院在我國醫(yī)療保障體系中的重要作用。首先，就需要一個利于民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)的大環(huán)境，具體來說就是要在政策制定上，以及各項流程上進(jìn)一步為民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)做出完善的規(guī)定，以公平為基礎(chǔ)，支持民營醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)工作。政府和行業(yè)主管部門要加大對民營醫(yī)院的重視力度，解決有關(guān)政策問題。如市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)院評審、職稱晉升、稅收政策等，要平等對待、公平競爭，對民營醫(yī)院要發(fā)展與監(jiān)管并重。[1]特別是在民營醫(yī)院獲取醫(yī)保定點(diǎn)資格方面，要明確其獲取資格的相關(guān)規(guī)定，對于何種民營醫(yī)院可以取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，設(shè)立客觀的標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院可以直接根據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)開展工作，而一旦民營醫(yī)院出現(xiàn)無法獲取醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況，相關(guān)公共部門可以根據(jù)規(guī)定進(jìn)行無法準(zhǔn)入的解釋，公平公正。而民營醫(yī)院也能夠根據(jù)規(guī)定和解釋進(jìn)一步改善自身的管理，使其滿足取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的條件。同時，對于同等級別的民營醫(yī)院和公立醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)保政策上更加明確，同級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行同樣的醫(yī)保政策，報銷比例也需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)范，達(dá)到同等級別醫(yī)院同等比例報銷的目的，在醫(yī)保服務(wù)方面更加公平。

(二)合理規(guī)劃醫(yī)?；鸬氖褂梅懂?，提高整體的統(tǒng)籌能力

對于民營醫(yī)院來說，醫(yī)保補(bǔ)償資金的回收應(yīng)作為整體經(jīng)營的重點(diǎn)進(jìn)行把控，如果這方面資金回收的速度過慢，那對于民營醫(yī)院的經(jīng)營將存在一些不利的影響，財務(wù)風(fēng)險也由此加大，對于民營醫(yī)院來說，財務(wù)風(fēng)險的加大很可能影響到正常的經(jīng)營活動。究其根本，醫(yī)保報銷政策的具體問題在于統(tǒng)籌層次與報銷水平上，要提高醫(yī)保的統(tǒng)籌層次和籌資水平，以提高醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰Γ档突痫L(fēng)險，縮短回款時間，同時，將原來以醫(yī)院管理屬地來決定報銷水平的方式改為以醫(yī)院等級來確定報銷水平，實(shí)現(xiàn)真正的公私同等對待。[2]具體來說，可以從以下方面著手進(jìn)行改進(jìn)：一方面需要合理規(guī)劃醫(yī)保基金的使用范圍，應(yīng)作為?？顚ｍ梺硖幚?，一些并未涵蓋在醫(yī)?；鹗褂梅秶锏氖马椥枰渌绞絹硖幚?，把控好醫(yī)?；鸬母黜検褂?，盡可能避免醫(yī)?；鹱鳛槠渌麅?nèi)容來使用。另一方面需要提高整體的統(tǒng)籌能力，使得醫(yī)院能夠籌集資金的總額增加，其所使用的基金額度增加，民營醫(yī)院的醫(yī)?；鸬摹暗案狻贝罅耍拍苡行У钟捎卺t(yī)保資金回收緩慢所帶來的風(fēng)險，如此，民營醫(yī)院才能提高醫(yī)保服務(wù)水平。

(三)加大復(fù)合型醫(yī)療人才培養(yǎng)，加大醫(yī)療設(shè)備資金投入

前文也提到過民營醫(yī)院，相比公立醫(yī)院來說，從醫(yī)療人才和醫(yī)療設(shè)備兩個角度都是處于弱勢的，醫(yī)療人員水平和醫(yī)療設(shè)備水平直接限制了醫(yī)療水平的提升。因此，民營醫(yī)院要想做好醫(yī)保服務(wù)，那么就要以明確的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，以精細(xì)化管理為補(bǔ)充，從人才和設(shè)備兩個方面入手，以此適應(yīng)提高醫(yī)保服務(wù)能力的要求。首先，民營醫(yī)院需要有一個合理科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，要明確自身的發(fā)展方向，在了解民營醫(yī)院實(shí)際工作情況的基礎(chǔ)之上，認(rèn)清自我，做好定位。同時，民營醫(yī)院也需要把握好各項管理基礎(chǔ)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，特別是醫(yī)療質(zhì)量管理等。醫(yī)院需要根據(jù)自身實(shí)際情況，科學(xué)合理地注冊醫(yī)院等級，明確管理屬地，不為追求眼前小利而違背醫(yī)院發(fā)展實(shí)情，醫(yī)院無論公還是私，都要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范病歷管理，杜絕套保、騙保等不正當(dāng)行為。[3]

此外，民營醫(yī)院也要從人才和設(shè)備兩步走，不能僅僅抓其中一方面。人才培養(yǎng)主要是加大復(fù)合型醫(yī)療人才的培養(yǎng)，圍繞復(fù)合型人才來說的，醫(yī)院的醫(yī)療人才不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)更要適應(yīng)醫(yī)院管理的大環(huán)境，醫(yī)院需要為醫(yī)療人才提供充分的培訓(xùn)機(jī)會，宣傳貫徹醫(yī)保政策的各項細(xì)節(jié)，使得有扎實(shí)醫(yī)療知識基礎(chǔ)的人才能夠主動提供高效的醫(yī)保服務(wù)，同時也要完善相應(yīng)的職稱評定制度和人才培養(yǎng)機(jī)制，使得人才培養(yǎng)更加有力。同時也應(yīng)加大對于醫(yī)療設(shè)備資金投入，設(shè)立專項資金用于醫(yī)療設(shè)備的引入和使用，專款專用，建立強(qiáng)大的醫(yī)療設(shè)備使用背景。同時，民營醫(yī)院也需要做好設(shè)備購買的摸底工作，在購買大型醫(yī)療設(shè)備之前，扎實(shí)開展評估審批工作，將有限資金花費(fèi)在“刀刃”上，盡可能地避免大型醫(yī)療設(shè)備的閑置所帶來的資金浪費(fèi)，為提供良好的醫(yī)保服務(wù)打好基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

在我國當(dāng)前的醫(yī)療體系中，民營醫(yī)院扮演著十分重要的角色，除公立醫(yī)院之外，民營醫(yī)院承擔(dān)了大量的醫(yī)療服務(wù)工作。對于當(dāng)前民營醫(yī)院來說就是要立足于自身條件，適應(yīng)大環(huán)境，改善醫(yī)保服務(wù)的現(xiàn)狀，盡可能為人們提供良好的醫(yī)保服務(wù)。因此，需要營造利于民營醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)的大環(huán)境，做到明確民營醫(yī)院獲取醫(yī)保定點(diǎn)資格的相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)保服務(wù)政策，合理規(guī)劃醫(yī)?；鸬氖褂梅懂?，提高整體的統(tǒng)籌能力，同時，民營醫(yī)院也需要加大復(fù)合型醫(yī)療人才培養(yǎng)，加大醫(yī)療設(shè)備資金投入，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源開展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

(岳陽市長煉醫(yī)院，湖南岳陽414012)