文/曹艷，徐州市銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1 基本公共衛(wèi)生資金管理的基本情況

醫(yī)療資金籌資標(biāo)準(zhǔn)也代表著我國(guó)國(guó)民綜合實(shí)力，因此資金配套會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素提升。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，其醫(yī)療資金的籌集也會(huì)不斷的增加，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)提供了實(shí)際保障。當(dāng)前基本公共衛(wèi)生資金的撥付方法，主要以年初預(yù)撥、次年結(jié)算兩種形式為主。初會(huì)根據(jù)管轄實(shí)際情況實(shí)行部分年度項(xiàng)目資金的預(yù)撥，確保公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利開(kāi)展。次年初按照實(shí)際工作量、相關(guān)文件規(guī)定等，測(cè)算項(xiàng)目成本，并根據(jù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助總額制定成本補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，最后根據(jù)績(jī)效考核等進(jìn)行資金清算。針對(duì)于資金的使用，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，采取了使用對(duì)象、使用范圍兩手抓的對(duì)策，明確規(guī)定項(xiàng)目資金使用單位的性質(zhì)，以及能夠列支的費(fèi)用范圍。

2 基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問(wèn)題

資金使用范圍被混淆。在我國(guó)，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將基本公共衛(wèi)生資金誤解為對(duì)不足人手經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)充。所以當(dāng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)收到了經(jīng)費(fèi)時(shí)，通常用以支付公共衛(wèi)生服務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至將基本公共資金應(yīng)用在支付醫(yī)療服務(wù)人員外出培訓(xùn)的費(fèi)用、支付培訓(xùn)的房租、差旅等費(fèi)用等。筆者近年來(lái)多次參加城區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目年度檢查工作，負(fù)責(zé)其中的公衛(wèi)資金檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)，存在違規(guī)使用公共衛(wèi)生資金付培訓(xùn)費(fèi)、購(gòu)電腦及裝修等情況，部分單位公衛(wèi)資金使用無(wú)相關(guān)輔助證明材料，人員經(jīng)費(fèi)支出無(wú)相關(guān)公共衛(wèi)生人員工作安排文件等輔助說(shuō)明材料，無(wú)法明確基本公共衛(wèi)生資金是否用于開(kāi)展公共衛(wèi)生工作。而個(gè)別衛(wèi)生院由于對(duì)基本公共衛(wèi)生的資金使用范圍不明確，不會(huì)用、不敢用，造成公衛(wèi)資金結(jié)余較大，未能很好地利用公衛(wèi)資金，開(kāi)展工作。按照相關(guān)規(guī)定，基本公共衛(wèi)生資金不能超出其使用的范圍，更不能利用其彌補(bǔ)醫(yī)療支出虧損。在基本公共衛(wèi)生資金管理中，項(xiàng)目資金支付方式還有待改善，尤以績(jī)效考核措施為典型代表，再加上財(cái)政資金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，部分地方群眾得不到相對(duì)應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)施有效的監(jiān)管制約手段顯得迫在眉睫。目前，針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，相關(guān)部門(mén)利用服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法，在一定程度上緩解了個(gè)別財(cái)政資金使用效率不高效益，但如何落實(shí)資金管理標(biāo)準(zhǔn)、提高服務(wù)績(jī)效，成為當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重中之重，也是完善服務(wù)項(xiàng)目資金支付體系的關(guān)鍵要?jiǎng)?wù)。

3 完善基本公共衛(wèi)生資金管理的對(duì)策

制定完善的管理制度，明確資金的使用范圍。想要?jiǎng)?chuàng)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引入公共衛(wèi)生資金，首先財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定出完善的資金管理制度，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況，明確公共衛(wèi)生資金的使用范圍，并對(duì)公共衛(wèi)生資金進(jìn)行合理的規(guī)劃，避免出現(xiàn)項(xiàng)目工作與使用資金數(shù)目不符等現(xiàn)象。

獨(dú)立開(kāi)發(fā)財(cái)務(wù)專(zhuān)用軟件、改進(jìn)公共衛(wèi)生資金的管理。想要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生資金的管理力度，還可以引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，增加財(cái)務(wù)專(zhuān)用軟件的獨(dú)立開(kāi)發(fā)性。利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，增強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生的相應(yīng)部門(mén)對(duì)于財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，統(tǒng)一財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算標(biāo)準(zhǔn)，控制衛(wèi)生資金使用風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的規(guī)范化、財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)控制的自動(dòng)化以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析的智能化，達(dá)到提升會(huì)計(jì)核算質(zhì)量的目的。

增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳力度。在制定完善的資金管理制度，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生資金使用的監(jiān)督及管理力度之前，可以先投入一定數(shù)量的人力、物力以及財(cái)力，增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳力度，鼓勵(lì)群眾對(duì)衛(wèi)生資金的使用進(jìn)行監(jiān)督。讓群眾了解什么是公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生資金又是用在了哪里，如何的使用，讓每一個(gè)資金運(yùn)行的環(huán)節(jié)都在群眾的監(jiān)督下進(jìn)行。這樣不僅可以增加群眾對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的了解程度，還會(huì)使得群眾更好的接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)，確保群眾的身體健康及生命安全。

注重資金專(zhuān)項(xiàng)管理。從目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面來(lái)看，做好公共衛(wèi)生資金專(zhuān)項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，在國(guó)家政府明文規(guī)定文件的基礎(chǔ)上，以項(xiàng)目支出、耗材支出為關(guān)鍵構(gòu)成，定時(shí)定量檢測(cè)項(xiàng)目資金的使用情況，預(yù)防違規(guī)操作現(xiàn)象(造成結(jié)余、虧損問(wèn)題)。在實(shí)際工作中，設(shè)計(jì)“專(zhuān)款專(zhuān)用”管理方案，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算與計(jì)劃，并做好具體數(shù)目核算工作，保障資金支出記錄數(shù)據(jù)的可靠性；立足于財(cái)政補(bǔ)貼、項(xiàng)目投資等情況，整合各項(xiàng)公共衛(wèi)生資金應(yīng)用資源，設(shè)定財(cái)政資金支出、衛(wèi)生支出核算計(jì)劃，從“醫(yī)療衛(wèi)生支出—公共衛(wèi)生支出科”衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考慮實(shí)際問(wèn)題，調(diào)整基本公共衛(wèi)生資金管理規(guī)定，完善各項(xiàng)公共衛(wèi)生資金利用機(jī)制。

完善項(xiàng)目資金支付體系。在實(shí)踐工作中，為滿足老百姓的生活補(bǔ)助需求，依據(jù)國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門(mén)需要積極制定全面有效的資金管理體系，以資金補(bǔ)助、衛(wèi)生服務(wù)為關(guān)鍵性?xún)?nèi)容，達(dá)到惠及百姓的實(shí)施目的。從基本公共衛(wèi)生資金管理服務(wù)視角來(lái)考慮，做好地方財(cái)政部門(mén)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系工作，適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)支出管理彌補(bǔ)措施，通過(guò)法律政策規(guī)定的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付方式，健全公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理體系；倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)考核機(jī)制，參考城鄉(xiāng)交通狀況、服務(wù)數(shù)量、人口密度相關(guān)方面，并統(tǒng)一規(guī)定資金補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，遵循“講求績(jī)效，量效掛鉤”原則，構(gòu)件績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與資金分配掛鉤制度，避免均衡分配不合理現(xiàn)象；合理有效協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共費(fèi)用占比情況，充分發(fā)揮財(cái)政協(xié)調(diào)杠桿功能，保障基本公共衛(wèi)生資金管理效益。

4 總結(jié)

我國(guó)創(chuàng)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就是為了確保人們的身體健康與生命安全。而實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化就是為了堅(jiān)持我國(guó)的基本國(guó)策。堅(jiān)持建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供新動(dòng)力，深化醫(yī)療服務(wù)改革。財(cái)