劉曉玲 陳允恩 彭焱 王瑩 袁建新

摘 要：探索《精神病學(xué)》課程的標(biāo)準(zhǔn)化病人（sp）聯(lián)合PBL教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)《精神病學(xué)》授課教師的授課水平、提升學(xué)生課程參與程度，從而構(gòu)建適合新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的特色化教學(xué)模式，適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求，使醫(yī)學(xué)生在有限的教學(xué)空間真實(shí)的接觸“臨床患者”，增加理論講解的真實(shí)感，拓寬學(xué)生的思路，使學(xué)生在有限的課堂時(shí)間既學(xué)習(xí)了理論知識(shí)也鍛煉了表達(dá)能力，合作能力以及分析解決問(wèn)題的能力。

關(guān)鍵詞：精神病學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)；元認(rèn)知

由于精神疾病的癥狀、體征，過(guò)于抽象，難以理解和記憶，精神病癥狀學(xué)的講解和各種常見(jiàn)精神疾病的臨床表現(xiàn)是我們《精神病學(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此我們?cè)凇毒癫W(xué)》的教學(xué)中采用了“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”疾病展示結(jié)合問(wèn)題式教學(xué)法（PBL）進(jìn)行，采用設(shè)問(wèn)-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用

由開(kāi)灤精神衛(wèi)生中心的三位老師擔(dān)任“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”。經(jīng)考核及健康體檢（乙肝五項(xiàng)、胸片等）。

（一）精神病學(xué)SP的錄用標(biāo)準(zhǔn)。SP要具有以下基本素質(zhì)：（1）熱愛(ài)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作；（2）具備良好的口頭表達(dá)能力及溝通技巧；（3）記憶力、注意力好；（4）工作責(zé)任心強(qiáng)，守時(shí)；（5）具有一定的表演能力。

（二）精神病學(xué)SP的培訓(xùn)。（1）制定出每一病種所必須涉及到的病史詢(xún)問(wèn)項(xiàng)目，分別向 SP提供相應(yīng)病種的劇本，讓SP理解劇本、熟悉劇本，要求SP能熟練的牢記各項(xiàng)目的正確表述方式。（2）要求SP能熟記精神疾病的主要癥狀及其表現(xiàn)形式，并能逼真演示。為了能更逼真的演示，使他們能夠逼真模仿真正病人常見(jiàn)的一些情緒和表情。

（三）精神病學(xué)SP 的管理。妥善保存SP檔案，對(duì)SP個(gè)人隱私嚴(yán)格保密，不隨便外傳，在教學(xué)活動(dòng)中不使用SP真實(shí)姓名，用編碼代替；要求教師、學(xué)生尊重 SP，多與SP進(jìn)行溝通，了解他們對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)，并及時(shí)地進(jìn)行幫助，解釋或改進(jìn)。考慮精神疾病模仿的特殊性，及時(shí)了解 SP的心理狀況，如有需要可請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

二、PBL教學(xué)法在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）本次實(shí)行的PBL教學(xué)法的具體步驟如下。（1）具體精神疾病（抑郁癥，焦慮癥）的癥狀體征介紹。（2）設(shè)計(jì)關(guān)于疾病的問(wèn)題PBL發(fā)送給學(xué)生。（3）學(xué)生小組可自行通過(guò)不同的方式組織學(xué)習(xí)如何解決問(wèn)題，查找資源。（要求小組內(nèi)專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄）（4）通過(guò)SP病人與學(xué)生實(shí)演就診過(guò)程，小組學(xué)生對(duì)SP的病例癥狀體征特點(diǎn)進(jìn)行判斷，小組內(nèi)討論，做出診斷及治療方案。（5）學(xué)生和教師以及SP 共同分享整個(gè)過(guò)程的體會(huì)，分析元認(rèn)知過(guò)程及體驗(yàn)，反饋教學(xué)效果。（6）教師總結(jié)補(bǔ)充。

（二）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。以筆試形式對(duì)本實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，記錄成績(jī)；同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷法對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，主要調(diào)查內(nèi)容包括，學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動(dòng)性，創(chuàng)新意識(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)合作能力，交流溝通能力，比較兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)影響和體會(huì)。筆試成績(jī)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組成績(jī)略高于實(shí)驗(yàn)組；課程完成后，對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣，思維模式，協(xié)調(diào)能力，溝通能力，合作能力，自學(xué)能力等方面明顯好于觀察組。

（三）PBL教學(xué)法應(yīng)用中存在的問(wèn)題。PBL教學(xué)法主要是以問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，因此，教師準(zhǔn)備的案例和問(wèn)題就是重中之中，既要緊扣大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又要考慮學(xué)生目前的知識(shí)結(jié)構(gòu)和自學(xué)能力以及獨(dú)立查閱文獻(xiàn)的能力，目前國(guó)內(nèi)研究多數(shù)針對(duì)七年制學(xué)生，而此次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象為五年制大二學(xué)生，課程還沒(méi)有涉及臨床診斷和內(nèi)外科治療，因此學(xué)生沒(méi)有臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在與標(biāo)準(zhǔn)化病人接觸，完成解決問(wèn)題時(shí)，存在一定困難，因此在問(wèn)題設(shè)置過(guò)程中，一定要考慮學(xué)習(xí)者的接受和解決問(wèn)題的能力和水平。

三、討論

本研究中的標(biāo)準(zhǔn)化病人由開(kāi)灤精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生扮演，由于臨床醫(yī)生接觸過(guò)很多精神科病人，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，從容應(yīng)對(duì)學(xué)生的提問(wèn)并能適時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)；通常，標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)自招募的志愿者，沒(méi)有精神疾病的知識(shí)基礎(chǔ)，而精神科的病種較多、臨床癥狀也較多變，對(duì)沒(méi)有經(jīng)過(guò)精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的志愿者而言他們可以在問(wèn)診過(guò)程中結(jié)合學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和評(píng)價(jià)，從而加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。

PBL教學(xué)法旨在通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生解決復(fù)雜的實(shí)際的問(wèn)題，使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起扎實(shí)而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，有效發(fā)展解決問(wèn)題的技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的技能，成為積極的參與合作者。在PBL教學(xué)過(guò)程中問(wèn)題的設(shè)置是重中之重，問(wèn)題設(shè)計(jì)的應(yīng)該具有以下特征：（1）問(wèn)題必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理。（2）問(wèn)題應(yīng)該是結(jié)構(gòu)不良的，開(kāi)放的，真實(shí)的。（3）問(wèn)題需能夠激發(fā)學(xué)生的動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿?，學(xué)習(xí)。

四、結(jié)語(yǔ)

我們?cè)凇毒癫W(xué)》教學(xué)實(shí)踐中采用了PBL聯(lián)合SP教學(xué)改革，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)規(guī)律和教學(xué)思維，這種新的教學(xué)模式，不僅傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且可以和學(xué)生進(jìn)行深入的溝通和交流，使學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和思維模式，以及與人溝通和解決問(wèn)題的能力。

以上的教學(xué)思考和建議是本次教學(xué)改革的一些總結(jié)，取得了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，由于教學(xué)實(shí)踐尚短，經(jīng)驗(yàn)不足，還應(yīng)該在今后的教學(xué)實(shí)踐中逐步完善細(xì)節(jié)，持續(xù)改善。

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作者簡(jiǎn)介：劉曉玲（1971.11- ），女，漢族，河北遷西人，博士，教授，研究方向：青少年心理健康與教育。