楊 慧，陳 紅，張 婷，聶岸柳，宋雨晴，謝 霞

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

跨專業(yè)合作是不同專業(yè)背景團(tuán)隊(duì)共同合作的過程[1]。在臨床實(shí)踐過程中，它是指不同專業(yè)背景的醫(yī)務(wù)工作者為患者、家屬及社區(qū)提供綜合性照護(hù)而進(jìn)行的共同合作，不僅可以解決患者復(fù)雜的臨床問題、使其獲得積極的健康結(jié)果，而且在促進(jìn)醫(yī)療資源利用、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值方面起著重要的作用[2，3]。有研究顯示，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的跨專業(yè)合作能力可以有效地提高跨專業(yè)合作的照護(hù)效果[4]。護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的主要組成部分，同時(shí)也是跨專業(yè)合作中不可或缺的一員，且護(hù)士對患者的全程照護(hù)在跨專業(yè)合作中具有非常重要的價(jià)值，其跨專業(yè)合作能力的好壞會直接影響到護(hù)理質(zhì)量及患者的預(yù)后，因此了解護(hù)士的跨專業(yè)合作能力非常重要[2，5，6]。目前，國外已有許多關(guān)于護(hù)士跨專業(yè)合作方面的研究[7～9]，但在其跨專業(yè)合作能力方面研究較少[10]。在我國，不僅相關(guān)研究較少，而且未發(fā)現(xiàn)針對護(hù)士跨專業(yè)合作能力方面的研究。因此，本研究旨在了解護(hù)士跨專業(yè)合作能力現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制定相應(yīng)干預(yù)措施提供理論依據(jù)，以期提高護(hù)理質(zhì)量及改善患者預(yù)后。

1 對象與方法

1.1研究對象采用分層隨機(jī)抽樣，于2014年1～3月抽取四川省某三級甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士668名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職工作者；有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：門診及輔助科室的護(hù)士；進(jìn)修生；實(shí)習(xí)生；調(diào)查期間不在所屬醫(yī)院的注冊護(hù)士(外出進(jìn)修、休病假者)。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的情況下自行設(shè)計(jì)，包括科室、性別、年齡、文化程度、工作年限、工作崗位、職稱、有無跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷、有無接受過跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的相關(guān)培訓(xùn)和有無自己尋求過跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作相關(guān)知識共10項(xiàng)內(nèi)容。②合作性健康保健跨專業(yè)調(diào)查量表(Collaborative Healthcare InterProfessional Survey，CHIPS)：由美國Carla[11]在2011年研制，包括4個(gè)維度，共39個(gè)條目，其中4個(gè)維度分別為跨專業(yè)溝通、角色澄清、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作和以病人為中心的照護(hù)。該量表采用Likert-6級評分，從“強(qiáng)烈反對”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1～6分，得分越高表明護(hù)士跨專業(yè)合作能力越好。本研究已對量表進(jìn)行了翻譯、回譯和文化調(diào)試并進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)，其量表總 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.986，各維度的Cronbach’a系數(shù)為0.789-0.885，顯示具有良好的信效度。

1.2.2資料收集 方法采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對面進(jìn)行資料收集。在取得該科護(hù)士長同意及支持后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向護(hù)士說明研究目的和方法，以及填寫的注意事項(xiàng)，現(xiàn)場發(fā)放問卷，匿名填寫，并當(dāng)場回收問卷。對于當(dāng)日不上班或因沒時(shí)間不能填寫者，則由調(diào)查員根據(jù)該科室排班表選擇合適時(shí)間，對先前未參加護(hù)士進(jìn)行問卷填寫及收回。在回收時(shí)，調(diào)查員需核查問卷填寫情況，以保證問卷質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷730份，回收有效問卷668份，有效回收率為91.5%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，并應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料則采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以護(hù)士跨專業(yè)合作能力得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士跨專業(yè)合作能力現(xiàn)狀護(hù)士跨專業(yè)合作能力總均分為(4.95±0.50)分。各維度均分由高到低依次為：跨專業(yè)溝通、以患者為中心的照護(hù)、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作、角色澄清，見表1。

項(xiàng)目得分跨專業(yè)溝通5.02±0.50以患者為中心的照護(hù)4.92±0.63跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作4.91±0.58角色澄清4.91±0.54跨專業(yè)合作總分4.95±0.50

2.2不同人口學(xué)特征對護(hù)士跨專業(yè)合作能力的單因素分析本研究結(jié)果顯示，不同科室、年齡、文化程度、工作年限、工作崗位、職稱、有無跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷護(hù)士的跨專業(yè)合作能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其余項(xiàng)目得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征對護(hù)士跨專業(yè)合作能力的單因素分析 (n=668)

2.3護(hù)士跨專業(yè)合作能力的影響多因素分析本研究結(jié)果顯示，科室、工作崗位2個(gè)變量進(jìn)入了多元線性回歸方程，可解釋總變異的22.8%，見表3。

表3 護(hù)士跨專業(yè)合作能力的影響因素分析(n=668)

注：R2=0.239，調(diào)整R2=0.228，F(xiàn)=22.936，P< 0.01

3 討論

3.1護(hù)士跨專業(yè)合作能力現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，護(hù)士跨專業(yè)合作能力總均分為(4.95±0.50)分，反映出護(hù)士具有較高的跨專業(yè)合作能力。一方面可能因?yàn)樽o(hù)士所在醫(yī)院已開展醫(yī)護(hù)一體化合作服務(wù)模式，其服務(wù)理念是“以病人為中心”[12]。醫(yī)護(hù)一體化合作的過程，不僅可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通、提高護(hù)士的溝通交流能力，而且還能有效提高護(hù)士的評判性思維、臨床專業(yè)護(hù)理等核心能力[13，14]。另一方面原因可能是本研究對象為三級甲等綜合性醫(yī)院的護(hù)士，經(jīng)常護(hù)理病情相對較重的患者，因此醫(yī)院會更注重對其學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等方面的培養(yǎng)[15]。本研究跨專業(yè)合作能力各維度條目得分中，跨專業(yè)溝通和以患者為中心得分較高，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作和角色澄清得分較低。分析原因：①跨專業(yè)溝通是指來自多專業(yè)的學(xué)習(xí)者/實(shí)踐者合作性的、有反饋的、可靠的溝通[16]。有研究顯示，曾有跨專業(yè)合作經(jīng)歷的護(hù)士在跨專業(yè)合作中會更自信，有利于幫助其與他人進(jìn)行更好的溝通交流[17，18]。而且，醫(yī)院級別越高，護(hù)士的臨床溝通能力越強(qiáng)[19，20]。在本研究中，護(hù)士均來自于三甲醫(yī)院，且超過一半的護(hù)士(70.96%)曾有過跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的經(jīng)歷。②以病人為中心是指學(xué)者/實(shí)踐者作為參與者，是否支持患者及其家庭參與計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)衛(wèi)生保健[16]。該醫(yī)院在1995年就已轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)觀念，樹立以患者為中心的整體護(hù)理理念，并在管理過程中不斷創(chuàng)新以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。有研究顯示，工作的環(huán)境和氛圍對于個(gè)人發(fā)展有著積極的作用[21]。因此，在這種環(huán)境氛圍中，護(hù)士以患者為中心的護(hù)理理念會不斷深化。③角色澄清是指學(xué)者/實(shí)踐者清楚和理解自己及其他專業(yè)背景學(xué)者所處的角色，并能恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用所學(xué)知識幫助患者制定和滿足他們的健康目標(biāo)[16]。該能力得分相對較低的原因可能是本研究中有多于一半(87.27%)的護(hù)士年齡小于35歲，總體較年輕，而年輕的護(hù)士離職意愿較高，不利于深入理解護(hù)士角色職責(zé)，會影響其對患者的護(hù)理質(zhì)量[22]。④跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作是指團(tuán)隊(duì)中的所有衛(wèi)生人員共同承擔(dān)責(zé)任、發(fā)現(xiàn)分析問題、制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)及共同制定決策的過程[16]。有研究顯示，團(tuán)隊(duì)成員之間熟悉程度越高，越有利于團(tuán)隊(duì)間的合作[23]。本研究護(hù)士較年輕，可能會缺乏彼此間的了解，從而影響了合作質(zhì)量。提示應(yīng)通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的相關(guān)教育與培訓(xùn)，開展相關(guān)講座及討論，來增加醫(yī)護(hù)間的熟悉程度。

3.2護(hù)士跨專業(yè)合作能力的影響因素

3.2.1科室 由表2～4可知，科室是護(hù)士跨專業(yè)合作能力的影響因素，且內(nèi)科及心理衛(wèi)生中心的護(hù)士跨專業(yè)合作能力均低于ICU。分析原因，可能是因?yàn)镮CU主要救治病情復(fù)雜、變化快且急危重的患者，所以ICU的護(hù)士會具有更豐富的理論知識和扎實(shí)的實(shí)踐技能、良好的合作意識、正向的評判性思維能力及熟練的溝通技巧等，這些都將有利于培養(yǎng)護(hù)士的跨專業(yè)合作能力，使其在跨專業(yè)合作中發(fā)揮積極的作用[24，25]。除此之外，根據(jù)Stokels[26]的跨專業(yè)合作模型分析，ICU護(hù)士為更好應(yīng)對患者復(fù)雜的病情，與其他專業(yè)人員合作的需求就會越大，即內(nèi)在動機(jī)大，因此更愿意進(jìn)行跨專業(yè)合作，進(jìn)而在合作中不斷提高其跨專業(yè)合作能力。因此，醫(yī)院需要關(guān)注到不同科室間護(hù)士跨專業(yè)合作能力的差異，有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及效果評價(jià)，來達(dá)到提高護(hù)士跨專業(yè)合作能力的目的。

3.2.2工作崗位 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的工作崗位級別越高，其跨專業(yè)合作能力越強(qiáng)，與Fujita等的研究結(jié)果一致[10]?？赡艿脑蚴且?yàn)閸徫患墑e晉升的前提需要其自身各方面能力的具備。作為護(hù)士長，不僅需要良好的基本素質(zhì)能力及臨床專業(yè)技術(shù)能力，而且還要有護(hù)理管理能力、人際關(guān)系能力、護(hù)理科研及教育的能力[27]。同時(shí)，護(hù)士長會有更多與國內(nèi)外不同專家學(xué)者進(jìn)行交流學(xué)習(xí)的機(jī)會。這些能力、經(jīng)歷的融合會使護(hù)士長具有較強(qiáng)的跨專業(yè)合作能力，能夠更好地在跨專業(yè)合作中運(yùn)用。對于護(hù)理組長，需要具備一定的資質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)、較好的溝通能力、較強(qiáng)的問題分析判斷及解決能力等特征，這有利于發(fā)展其跨專業(yè)合作能力[28]。而低層級的護(hù)士，如規(guī)培護(hù)士，由于工作年限較短，專業(yè)知識技能掌握仍不夠熟練，使其參與跨專業(yè)合作中的機(jī)會相對較少，因而導(dǎo)致其跨專業(yè)合作的能力相對較弱。提示醫(yī)院應(yīng)重視對低層級護(hù)士的跨專業(yè)合作能力的培養(yǎng)，通過評估調(diào)查發(fā)現(xiàn)不足后，對低級別護(hù)士采取的相應(yīng)知識及技能培訓(xùn)等干預(yù)措施來提高其跨專業(yè)合作能力。綜上，本研究中護(hù)士跨專業(yè)合作能力總體水平較高，但仍有提升空間?？剖液凸ぷ鲘徫皇亲o(hù)士跨專業(yè)合作能力的影響因素，提示醫(yī)院應(yīng)考慮到不同科室間、不同工作崗位的護(hù)士跨專業(yè)合作能力存在不同，需要采取針對性的干預(yù)措施，如培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，來提高護(hù)士的跨專業(yè)合作能力，從而更好地應(yīng)用到臨床工作中，提高護(hù)理質(zhì)量及改善患者預(yù)后。