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        磁療聯(lián)合微波治療慢性前列腺炎的臨床研究

        2018-12-06 11:30:42代林勇鄧國(guó)賢李黔生李為兵
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:磁療前列腺微波

        代林勇,趙 恒,鄧國(guó)賢,楊 陽(yáng),龍 洲,李黔生,方 強(qiáng),支 軼,李為兵

        (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)泌尿疾病中心,重慶 401120)

        慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是臨床泌尿外科中較為常見(jiàn)的疾病之一,主要表現(xiàn)為會(huì)陰、睪丸、陰莖尖端、恥骨或膀胱區(qū)域疼痛、射精不適、排尿困難[1]。在炎癥形成過(guò)程中,來(lái)自前列腺的尿液,精液和其他液體含有炎性細(xì)胞(凋亡白細(xì)胞或WBC)。該病病程遷延,反復(fù)發(fā)作,并伴有不同程度的勃起困難和性功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管CP占前列腺炎診斷總數(shù)的90%以上,但研究者對(duì)其病理生理的潛在性改變、發(fā)病具體機(jī)制知之甚少,致使醫(yī)生對(duì)CP的治療沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。α受體阻滯劑和抗生素可以被用于治療該疾病,然而效果甚微,甚至存在爭(zhēng)議[2]。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,在治療藥物效果不顯著,以及在針對(duì)難治性CP的治療過(guò)程中,適當(dāng)?shù)妮o以物理治療有助于促進(jìn)藥物吸收,顯著改善患者癥狀,使檢查指標(biāo)趨于正常化[3]。我院泌尿外科在治療CP過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)采取常規(guī)抗感染治療的同時(shí)予以前列腺磁療和微波治療,可以達(dá)到顯著的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料2016年5月至2017年9月我院就診的200例CP患者,均符合診療指南[4]中CP診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡21~65歲,平均年齡(42±0.5)歲,病程2~36個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各100例,對(duì)照組年齡(50.2±1.3)歲;BMI(19.69±8.43)kg/m2;研究組年齡(48.9±2.7)歲;BMI(20.37±9.21)kg/m2。兩組患者治療前全部進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分表(NIH-CPSI)評(píng)分[5]。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。研究前患者均簽署知情同意書(shū),并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2治療方法對(duì)照組單純使用藥物治療,頭孢地尼分散片(廣東博洲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100146,0.1 g);0.1 g每日3次口服,龍金通淋膠囊(云南希陶綠色藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025499,0.46 g);0.92 g每日3次口服,熱淋清顆粒(貴州威門(mén)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020383,4 g);4 g每日3次口服,2周一個(gè)療程,共4療程。研究組除同樣進(jìn)行上述對(duì)照組藥物治療,同時(shí)予以采用三維醫(yī)療科技江蘇股份有限公司所產(chǎn)型號(hào)為SW-3903的前列腺治療儀進(jìn)行物理治療。步驟:①將增效磁塊固定于患者恥骨聯(lián)合上2橫指處,吩咐患者取左側(cè)屈膝臥位并全身放松臥于治療床上;②用75%乙醇擦拭消毒探頭、套上治療專(zhuān)用避孕套,并在探頭上涂抹適量醫(yī)用石蠟油;③將治療探頭緩慢輕柔朝前列腺方向插入肛門(mén)6~8 cm,用膠帶妥善固定;④患者每天治療1次,每周治療5次,每次30分鐘,每周休息2天,選擇震動(dòng)等級(jí)為2~4級(jí),溫度為42~43 ℃,2周為一療程,共4個(gè)療程。兩組均進(jìn)行健康宣教,叮囑他們進(jìn)行有規(guī)律的體育活動(dòng),每周進(jìn)行性生活排精2~3次,避免久坐和過(guò)度手淫,戒酒,每天飲水1500~3000 ml,清淡飲食。心理治療方面予以疏導(dǎo),使患者基本了解本病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療方法,讓患者掌握CP保健知識(shí)和防治措施,樹(shù)立患者對(duì)治療和康復(fù)的信心。

        1.3觀察指標(biāo)[6]①NIH-CPSI評(píng)分、前列腺液檢查、前列腺直腸指檢、不良反應(yīng)。NIH-CPSI評(píng)分分度見(jiàn)表1。②療效判定指標(biāo):參照相關(guān)文獻(xiàn)[7],分為治愈:癥狀完全消失,DRE觸診前列腺質(zhì)地正常、無(wú)壓痛,EPS鏡檢WBC<10個(gè)/視野, NIH-CPSI評(píng)分相比較治療前幅度減少90%及以上;顯效:癥狀明顯緩解或者消失,DRE前列腺質(zhì)地趨于正常,無(wú)壓痛或壓痛明顯減輕,EPS鏡檢WBC<15個(gè)/視野,前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)(-),NIH-CPSI評(píng)分相比較治療前減少60%~89%;有效:癥狀部分緩解,DRE前列腺質(zhì)地明顯改善,壓痛減輕,EPS鏡檢WBC較治療前減少25%~49%,NIH-CPSI評(píng)分相比較治療前減少30至59%;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)緩解,EPS鏡檢WBC較治療前減少25%,NIH-CPSI評(píng)分較治療前<30.0%??傆行?(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

        表1 NIH-CPSI評(píng)分分度 (分)

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組NIH-CPSI評(píng)分比較治療后研究組疼痛不適及排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、綜合評(píng)分均低于對(duì)照組(P< 0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 (分)

        與治療前比較,*P < 0.05

        2.2總有效率比較研究組總體有效率高于對(duì)照組(χ2=23.920,P< 0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組總有效率比較 [n(%)]

        2.3EPS鏡檢兩組治療后EPS鏡檢WBC均有不同程度的改善,研究組白細(xì)胞數(shù)目改善高于對(duì)照組(Z=-4.026,P< 0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組EPS-WBC計(jì)數(shù)比較 (n)

        2.4不良反應(yīng)研究組2例患者自覺(jué)直腸有燒灼感、刺痛感,停治療后癥狀自行消失。2例出現(xiàn)精液密度、前向運(yùn)動(dòng)(PR)和非前向運(yùn)動(dòng)(NP)均出現(xiàn)不同程度降低,停藥1月后復(fù)查,精液質(zhì)量恢復(fù)正常。其余患者未自述或發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

        3 討論

        慢性前列腺炎是成年男性人群中常見(jiàn)的泌尿生殖疾病,據(jù)報(bào)道約50%的男性在某一時(shí)期受其影響,是影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病之一[8,9]。本病主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)不適或疼痛及不同程度的尿急、尿頻、尿痛感,部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力、性功能異常甚至精神抑郁。由于CP的病因?qū)W不明確、臨床特征不突出、診斷指標(biāo)不統(tǒng)一且療程漫長(zhǎng),因此其治療效果不理想,難以根除。既往臨床試驗(yàn)表明一些藥物可能對(duì)于改善CP患者的疼痛癥狀及提高生活質(zhì)量具有較好的近期療效,但效果具有不持續(xù)性和局限性[10]。臨床研究者發(fā)現(xiàn),針對(duì)難治性CP適當(dāng)?shù)挠枰晕锢碇委熡兄诖龠M(jìn)藥物吸收,顯著改善患者癥狀[11]。因此,該疾病類(lèi)似治療方法有待進(jìn)一步開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持目前的證據(jù)。SW-3903前列腺治療儀集特定頻譜熱療、多重旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)磁療。其中熱療可以增加前列腺腺泡和腺管的通透性,從而改善前列腺局部血液循環(huán);同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能和機(jī)體內(nèi)酶的活性來(lái)促進(jìn)炎癥消退。磁療可調(diào)節(jié)體內(nèi)生物磁場(chǎng),改善人體微電流,改變細(xì)胞胞膜通透性和酶活性,有利于藥物輕易穿過(guò)前列腺腺上皮類(lèi)脂質(zhì)膜生理屏障,促進(jìn)藥物進(jìn)入靶標(biāo)位置,從而達(dá)到消除炎癥的治療效果。微波則可有效改善前列腺組織的血液循環(huán)和血管擴(kuò)張,使得藥物更易達(dá)到有效濃度,起到預(yù)期的治療效果[12]。

        影響療效的因素包括不良反應(yīng)、生活節(jié)律性、飲食和心理精神狀況等。本研究中大多患者為西南地區(qū)省份,飲食習(xí)慣很大程度上影響了療效,尤其是在對(duì)照組群體的藥物代謝與吸收方面。CP治療周期較長(zhǎng),效果不佳或效果緩慢會(huì)給患者造成嚴(yán)重的壓力與困惑,對(duì)治療和康復(fù)喪失信心。本研究對(duì)照組個(gè)別患者在治療后期有抵觸情緒,經(jīng)反復(fù)心理疏導(dǎo)后以繼續(xù)治療。本研究結(jié)果顯示,治療后疼痛不適及排尿癥狀的比較中,研究組與對(duì)照組相比癥狀明顯改善,生活質(zhì)量明顯提高,綜合評(píng)分降低。說(shuō)明磁療聯(lián)合微波治療慢性前列腺炎具有明顯的效果。

        本研究結(jié)果表明,研究組有效率優(yōu)于對(duì)照組,其原因?yàn)榍傲邢僦委焹x集熱療、磁療、微波和震動(dòng)按摩功能于一體,在治療CP的過(guò)程中具有明顯優(yōu)勢(shì)。①磁療和微波治療能很大限度的減小脂質(zhì)屏障而造成的組織內(nèi)藥物有效濃度不足所帶來(lái)的不利影響,相較于單純的藥物治療可顯著提高治療效果;②此種物理療法配以藥物治療,其治療效果反饋明顯,可顯著緩解甚至消除患者癥狀,而單純的藥物治療往往療效不佳,且癥狀改善不明顯,給患者造成單純藥物治療沒(méi)有任何效果的錯(cuò)覺(jué);③該治療策略能縮短療程,減輕患者因病情遷延不愈長(zhǎng)期治療而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);④磁療和微波治療的配合療法能提高患者的治療依從性,長(zhǎng)久以來(lái)CP癥狀的困擾得到緩解,患者會(huì)更加積極地進(jìn)行連續(xù)性的治療,與之相比,短期內(nèi)的藥物治療容易造成患者放棄治療,依從性降低;⑤前列腺磁療和微波治療輔以藥物治療方法減輕患者的心理和精神問(wèn)題,改善患者一直伴隨的焦慮失眠、乏力、頭暈等癥狀。在研究組中,有2例精液質(zhì)量降低,1月后復(fù)查恢復(fù)正常,分析可能和前列腺局部溫度升高有關(guān),因缺乏大大樣本和長(zhǎng)期隨訪資料,近期有生育要求患者不建議使用[11]。前列腺磁療聯(lián)合微波治療輔以藥物的治療策略顯著改善并控制了CP的癥狀,減輕了患者的心理壓力和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了患者的生活質(zhì)量,為此,值得在泌尿外科臨床運(yùn)用和推廣。

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