史玉琴，岳 雄，高紅霞，劉雙萍，岳 莉 ，雷莎莉，張 艷，陳奕銘△

1甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

新生兒黃疸是新生兒常見疾病之一［1］，是指在新生兒期（出生到生后28天）由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平異常增高（超過85.5～119.7 μmol/L），從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜及全身其他組織黃染的臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重時可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引起膽紅素腦病，影響新生兒智力發(fā)育［2］。新生兒黃疸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇。本研究采用中藥外洗方早期治療新生兒黃疸，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月至2016年2月于甘肅省婦幼保健院國際醫(yī)療部住院的新生兒黃疸患兒80例采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組中男19例，女21例；胎齡2～25 天，平均（10.5±2.8）天；體質(zhì)量 2.5～6.2 kg，平均（3.5±0.4）kg。對照組中男 20 例，女 20 例；胎齡4～21 天，平均 （9.5±3.0）天；體質(zhì)量 3.0～6.0 kg，平均（3.3±0.6）kg。2組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》［2］中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［3］中有關(guān)濕熱熏蒸型黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒身目俱黃、發(fā)熱、口干口渴、脘腹痞滿，頭身困重，惡心嘔吐，小便短少，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）患兒為母乳喂養(yǎng)；2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）中醫(yī)辨證為濕熱熏蒸型黃疸者；4）家屬同意參與本項研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）膽紅素水平達到換血標(biāo)準(zhǔn)者；2）嬰兒肝炎綜合癥及伴有其他遺傳代謝性疾病或先天發(fā)育畸形者；3）膽道閉鎖、過敏性體質(zhì)、有先天性心臟疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙、多器官功能衰竭、合并新生兒壞死性小腸炎或其他嚴(yán)重感染的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 藍光治療［4］：照射前先用保護罩保護新生兒生殖器、雙眼，將患兒輕置于藍光照射箱中照射4～6小時，停2～4小時，更換尿片、母乳喂養(yǎng)等，根據(jù)膽紅素含量測定結(jié)果調(diào)整照射時間。

1.5.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予中藥外洗方治療：茵陳 10 g，梔子 10 g，柴胡 10 g，黃芩 10 g，黃柏 10 g，大黃 5g、白茅根 10 g，防風(fēng) 10 g，荊芥10 g，加水2 500 mL，浸泡30分鐘，大火煮沸，小火煎熬15～20分鐘，讓患兒身體浸沒在溶液中10分鐘，1次/d，5天1個療程，共2～3個療程。

2組患兒均于每日上午8點采用黃疸檢測儀，以新生兒胸部、前額、兩側(cè)臉頰作為檢測點進行檢測，取4個部位平均值作為膽紅素含量測定值。治療3周后觀察療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：黃疸明顯消退，經(jīng)皮測膽紅素值＜119.7 μmol/L；有效：黃疸大部分消退，膽紅素值為 119.7～171 μmol/L；無效：黃疸消退不明顯，膽紅素值＞171 μmol/L。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒膽紅素治療 2組患兒治療后膽紅素含量均較治療前降低（P＜0.05）；治療后治療組膽紅素含量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒治療前后膽紅素含量比較（±s） μm ol/L

表1 2組患兒治療前后膽紅素含量比較（±s） μm ol/L

注：＊表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 205.84±30.18 24.62±5.02*治療組 40 207.47±30.52 17.52±2.25*#

2.2 臨床療效 對照組顯效20例，有效6例，無效14例，總有效26例，總有效率65.0%，治療組顯效29例，有效6例，無效5例，總有效35例，總有效率87.5%，總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸，即新生兒高膽紅素血癥。中醫(yī)學(xué)稱為“胎黃”或“胎疸”，多與胎孕有關(guān)，分為陽黃和陰黃［4-6］。隋代《諸病源候論·胎疸候》中“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃，謂之胎疸也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，胎黃的病因病機主要以濕邪為主，胎體稟受濕蘊或寒濕阻滯，肝膽疏泄失職，使膽汁外溢而發(fā)黃。胎黃的主要病變在肝膽和脾胃。中醫(yī)治療以清熱利濕、疏風(fēng)退黃為主要治則。目前西醫(yī)常用光照、換血及藥物療法等治療新生兒黃疸，有較好效果。但長時間、大劑量使用皮質(zhì)激素類藥物會產(chǎn)生耐藥性，會使皮膚變薄，毛細(xì)血管擴張，有時出現(xiàn)紫癜等，在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑以及各種副作用。

本研究中對照組采用藍光治療，作為最常用的治療黃疸的方法，其治療原理是藍光波長主峰為人工照射較好的光源［7］，光照能促進未結(jié)合膽紅素在光照作用下產(chǎn)生變化，并轉(zhuǎn)化為水溶性，經(jīng)由膽汁排泄到腸腔，也有部分從尿中排泄，從而降低血清膽紅素水平［8］。但是作用較慢、成本高，且對于結(jié)合膽紅素藍光治療效果不佳，有可能引起青銅癥。中藥藥浴是體表給藥的一種方式，新生兒皮膚嫩薄、體表面積大、藥物易透過皮膚進入毛細(xì)血管，起到利濕退黃的作用；藥浴可促進胃腸道蠕動，促進排便，減少膽紅素肝腸循環(huán)；藥浴能促使胃腸道激素分泌增多，新生兒容易出現(xiàn)饑餓感，能促進攝奶量而增加排便［9］。中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸屬濕熱，治療以利濕清熱為宜［10-11］。《景岳全書·黃疸》中有所論證“陽黃證多以脾濕不流，郁熱所致，必須清火邪，利小水”而對于以濕熱為主的陽黃患者可采用攻下法與活血法，并可在早期使用大黃，煎藥時后下，大黃入血通行十二經(jīng)脈，符合黃疸病理“瘀熱以行”的理論；茵陳清利濕熱、利膽退黃，增加膽汁分泌的同時促進膽汁中膽汁酸及膽紅素的排泄；梔子清熱利濕，周國亮等［12］認(rèn)為梔子配合茵陳清利肝膽濕熱而退黃，能促進膽囊收縮，增加膽汁排泄，降低血膽紅素水平；黃芩清熱燥濕，具有抗氧化、保肝、利膽、消炎等作用［13］；黃柏增強清熱燥濕功效；脾胃為黃疸的主要病位，認(rèn)為濕、瘀、熱等邪入侵脾胃，邪無出路，致膽疏泄失職，膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》強調(diào)：“黃家所得，從濕得之”“脾色必黃，瘀熱以行”。故用入肝膽經(jīng)的要藥柴胡，質(zhì)輕、味苦辛微寒，主升散，與防風(fēng)、荊芥同用解表邪熱，使?jié)駸嶂皬谋矶?，柴胡又能開郁，尤其對邪漸入里，不在肌表者，以其氣味輕清，芳香通泄之功，兼以少陽專藥，疏達肝膽之郁，驅(qū)邪達表散而退黃；白茅根性味甘寒，除涼血、止血外，還有清熱利尿而退黃的作用［14］?！督饏T要略·黃疸病》指出：“諸病黃疸，但利其小便”，故在其基礎(chǔ)上加用白茅根。諸藥合用共達祛濕退黃之功。

綜上所述，采用中藥外洗方配合藍光照射治療新生兒病理性黃疸可有效緩解黃疸癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。