王立童，姜永梅，叢 英，楊彩云，王 健，代永利，周 丹

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116031

隨著我國人口老齡化加劇及生活方式的改變，腦梗死發(fā)病率不斷增加，占全部腦卒中的60%～80%，并呈低齡化趨勢，盡管診療技術不斷改善，腦梗死致死率有所下降，但致殘率仍居高不下［1］。失語癥是語言中樞及其對應區(qū)域受損所致的語言障礙，種類不一，其中運動性失語最常見，以口語表達障礙為突出特點。在功能障礙恢復過程中，言語功能恢復相對滯后，臨床療效較差，降低了患者日常溝通能力，妨礙其重返家庭或社會。本研究采用頭針進高壓氧治療腦梗死后運動性失語，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月至2016年3月就診于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的腦梗死恢復期患者45例采用隨機數(shù)字表法隨機分為頭針進高壓氧艙組23例及頭針組22例（確保治療師不知道患者是試驗組還是對照組）：頭針進高壓氧組中男13例，女 10例；平均年齡（64.9±2.56）歲。頭針組中男11例，女11例；平均年齡（65.2±3.14）歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］的診斷標準，經(jīng)頭部CT或MR證實；2）通過《漢語標準失語癥檢查法》［2］確診為運動性失語，右利手。

1.3 納入標準 納入：1）符合診斷標準者；2）意識清楚，無視、聽障礙，小學文化水平以上者；3）符合高壓氧治療適應癥［2］者；4）符合頭針治療適應癥者；5）簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除：1）高壓氧治療禁忌癥者；2）頭針治療禁忌癥者；3）構音障礙及其他類型失語者；4）治療期間再發(fā)卒中者。

1.5 治療方法 2組患者均在基本語言康復訓練的基礎上，頭針進高壓氧艙組進高壓氧艙前行頭針并帶針進高壓氧艙，艙內(nèi)為避免出血不再行針115分鐘出艙后起針；頭針組頭針治療留針30分鐘；2組患者每日治療1次，每周5次，4周為1個療程。

1.5.1 語言訓練 1）發(fā)音肌訓練：指導患者練習舌的伸縮及口腔、顏面肌協(xié)調(diào)性運動，利用呼吸、吹氣及斷發(fā)“啊”音訓練鼻咽腔閉鎖功能，練習卷舌及舌的左右、旋轉(zhuǎn)運動；2）口形及聲音訓練：訓練患者通過口形及聲音控制唇舌運動發(fā)音，指導患者通過鏡子、錄音機糾正口形及發(fā)音，先練習易見效的韻母、聲母，如發(fā)“啊”音，或吹火柴誘導發(fā)唇音；3）命名、復述訓練：通過圖卡等指導患者復述卡片上的圖片及文字，配合對應動作、手勢等讓視、聽覺結(jié)合以促進語言恢復；4）句子、短語訓練：通過跟唱、哼唱患者熟悉、簡單的歌曲，改善找詞困難及不流暢問題，句子連貫性、流利性訓練，詞語、語調(diào)訓練；5）定期檢查，強化弱點訓練：每3日評估口語表達情況，充分肯定患者訓練成績，發(fā)現(xiàn)發(fā)音弱點進行針對性練習；以上訓練每日1次，30 min/次。

1.5.2 高 壓 氧 （hyperbari c oxyen，H BO）［3］治療 采用GY3200型（12-Y3200-010）空氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa。升壓20分鐘，穩(wěn)壓后面罩吸氧20分鐘，休息5分鐘，再吸氧20分鐘，休息5分鐘，再吸氧20分鐘，減壓25分鐘至常壓出艙。全部治療過程115分鐘。1次/d，每周治療5次，4周為1個療程。

1.5.3 頭穴留針治療 依照1984年中國針灸學會制定的《頭皮針穴位名標準化方案》取穴。患者仰臥，取病灶側(cè)的頂顳前斜線之下2/5、頂中線、頂旁線。操作方法：常規(guī)消毒后，以（0.25×25）mm一次性華佗牌毫針排刺，針體與皮膚呈30°至帽狀腱膜下層后，指下感到阻力減小，然后將針沿頭皮針穴線推進 10～15 mm，再進行運針捻轉(zhuǎn)每分鐘100次，每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2分鐘。

1.6 觀察指標

1.6.1 語言功能評分 參考中國康復研究中心指定的《漢語標準失語癥檢查法》［2］失語癥評分量表，選取談話、理解、復述、命名4項評價患者語言功能。1.6.2 日常生活語言溝通能力評定 采用功能性語言溝通能力檢查法（The Chinese functional communication，CFCP）將患者日常生活溝通技巧分為5部分，25個項目。首次評定在患者治療前24小時內(nèi)進行，再次評定于治療4周后由同一組醫(yī)師進行（評估醫(yī)師由2人組成，均經(jīng)系統(tǒng)評估培訓，為避免評估者主觀因素采用盲法評估，即評估醫(yī)師不知道患者的分組情況）。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 語言功能評分 治療前2組患者談話、理解、復述、命名功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后2組患者談話功能評分提高，但2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后頭針進高壓氧艙組理解、復述、命名功能評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與頭針組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后語言功能評分比較（±s） 分

表1 2組患者治療前后語言功能評分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.01；#表示與頭針組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 談話 理解 復述 命名頭針進高壓氧艙組 23 治療前 14.98±4.65 52.22±4.21 63.24±3.12 20.24±3.42治療后 20.32±3.43* 73.23±2.34*# 84.13±4.71*# 48.14±2.25*#頭針組 22 治療前 15.08±4.25 51.13±3.13 62.25±3.22△ 21.06±2.62△治療后 19.35±4.15 60.20±4.18 70.34±4.09 32.28±3.73

2.2 日常生活語言溝通能力評分 治療前2組患者CFCP評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后頭針進高壓氧組CFCP評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與頭針組比較差異亦具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后日常生活語言溝通能力評分比較（±s）分

表2 2組患者治療前后日常生活語言溝通能力評分比較（±s）分

注：*表示與治療前比較，P＜0.01；#表示治療后與頭針組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后頭針進高壓氧艙組 23 113.62±16.51 168.11±16.62*#頭針組 22 114.71±15.62 139.63±17.03

3 討論

運動性失語又稱Broca失語，是由于優(yōu)勢側(cè)大腦皮層下語言中樞Broca區(qū)（額下回后部）受損而出現(xiàn)語言障礙，以口語表達障礙為突出特點，伴有復述、命名、書寫障礙，主要表現(xiàn)為能夠理解他人的意思，但表達不了自己的意愿，說話不流利，斷斷續(xù)續(xù)，詞匯量少，甚至只能說簡單詞語、發(fā)個別音，是腦梗死后常見功能障礙之一，嚴重影響患者的日常生活語言溝通能力，妨礙患者回歸家庭、社會，給家庭及社會帶來了沉重負擔。早期康復治療需要治療師與患者建立有效溝通，而運動性失語制約了患者的表達，妨礙患者肢體功能康復的有效推進，嚴重者可出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁狀態(tài)等，因此應重視早期語言功能康復。

HBO是治療各種缺氧性疾病的有效手段［3］。動物實驗中發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可有效改善腦卒中后大鼠肢體運動功能，并可明顯縮小梗死灶體積，促進神經(jīng)干細胞增殖高峰提前出現(xiàn)［4-5］。薈萃分析表明早期高壓氧治療對大腦中動脈閉塞的大鼠動物模型起到神經(jīng)保護作用和提高生存率［6］。臨床研究報道高壓氧能改善患者受損神經(jīng)功能及日常生活質(zhì)量、肢體功能［7-8］。有研究［9］表明早期高壓氧治療可能通過腫瘤壞死因子-α和磷酸化蛋白激酶C的抑制作用對腦缺血后腦組織起保護作用。

中醫(yī)學亦有對中風言語謇澀或不語的認識，在《傷寒論》中有“言遲者，風也?！薄督饏T要略》云：“邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言。”《素問·脈要精微論篇》云：“頭者精明之府”“頭者，諸陽之會”，治療中風失語取頭部穴位，一方面體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，另一方面頭針有調(diào)神通絡，導氣開竅的作用，頭針取穴根據(jù)大腦皮層功能區(qū)體表投影定位頂顳前斜線之下2/5、頂中線、頂旁線主司語言功能，頭針直接刺激能調(diào)整腦部病變及其周圍神經(jīng)組織興奮性，促進腦血管側(cè)支循環(huán)建立，快速緩解血管痙攣，促進顱內(nèi)血液循環(huán)［10-11］。研究發(fā)現(xiàn)頭針可改善卒中患者語言功能［12-15］，提高流利性、復述、命名等語言功能［16］，可能與頭針改善腦缺血再灌注后腦皮質(zhì)的微循環(huán)狀態(tài)［17］，提高腦缺血再灌注大鼠局部腦皮質(zhì)血流量，增加缺血再灌注后局部腦皮質(zhì)微血管內(nèi)皮細胞的數(shù)量，促進缺血組織的修復有關［18］。腦功能成像（fMRI）證實針刺的臨床療效水平與腦激活反應相關，病損具體部位、大小和臨床癥狀與神經(jīng)功能的恢復程度和恢復機制密切相關［19］。既往研究［20-22］表明頭針聯(lián)合高壓氧治療可提高腦卒中患者的手、肢體及認知功能。本研究采用頭針進入高壓氧治療4周對患者語言功能、日常生活語言溝通能力的療效較單純頭針治療顯著。可見頭針刺激經(jīng)絡以疏通經(jīng)絡臟腑之氣，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑氣血，起到益智健腦、醒腦開竅之功效，配合高壓氧治療使缺血、缺氧組織細胞得以修復再生，持續(xù)留針能增強針刺的循經(jīng)感覺，改善大腦皮層電活動，加強大腦功能區(qū)的壓力刺激，促進大腦皮層功能可塑性發(fā)展。

綜上所述，頭針留針進高壓氧艙治療較單一治療方法療效顯著，適宜推廣，但就其療效的分子生物學機理有待于進一步動物實驗研究，其對于腦卒中后其他功能障礙的作用仍需臨床觀察。