王艷艷

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 盱眙 211700）

人體股骨頸的結構較為復雜。股骨頸骨折患者患處的血管可受到損傷，影響其患處的血運，若其不能得到及時有效的治療易出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其髖關節(jié)的功能[1]。全髖關節(jié)置換術是現(xiàn)階段臨床上治療股骨頸骨折的常用術式[2]。在股骨頸骨折患者接受全髖關節(jié)置換術后，為確保其療效、降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，應對其進行科學的護理干預。在本文中，筆者對54例接受全髖關節(jié)置換術后的股骨頸骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行早期康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2017年8月在盱眙縣人民醫(yī)院骨科進行全髖關節(jié)置換術的54例股骨頸骨折患者納入本研究。其中，排除患有帕金森病、阿爾茨海默病、癲癇、存在溝通障礙及不具有進行全髖關節(jié)置換術指征的患者。將術后接受常規(guī)護理的27例患者設為比對組，將術后接受早期康復護理的27例患者設為研討組。在比對組患者中，有男16例（占59.26%），女11例（占40.74%）；其平均年齡為（67.48±2.65）歲；在研討組患者中，有男14例（占51.85%），女12例（占44.44%）；其平均年齡為（68.33±2.59）歲。兩組患者一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行全髖關節(jié)置換術。術后，對研討組患者進行早期康復護理，方法是：1）制定康復護理計劃。在手術結束后，根據(jù)患者的個體差異及具體情況為其制定詳細的康復護理計劃。查閱相關的文獻，對康復護理計劃的科學性、可行性及安全性等進行評估，并根據(jù)評估的結果對康復護理計劃進行適當?shù)恼{整[3]。2）健康宣教。股骨頸骨折患者多為老年人，其在手術結束后易受疼痛的影響而出現(xiàn)抵抗康復訓練的消極情緒。因此，護士應與患者進行良好的溝通，告知其術后及早進行康復訓練對其髖關節(jié)功能恢復的重要性，并向其介紹進行康復訓練的基本動作及要點，鼓勵其積極地配合醫(yī)護人員進行康復訓練[4]。3）心理護理。評估術后患者的心理狀態(tài)，找出導致其出現(xiàn)負面情緒的因素，然后給予其相應的心理疏導。對出現(xiàn)焦躁情緒的患者進行心理安撫，告知其術后恢復需要一個較長的過程，不能急于求成。對出現(xiàn)抑郁情緒的患者進行深入的溝通，鼓勵其說出內心的想法，使其抑郁情緒得以宣泄，同時采用注意力轉移法、病友交流法等幫助其緩解抑郁情緒。4）康復訓練指導。（1）在手術結束的當天，協(xié)助患者取平臥位，將其患髖外展20°～30°，使其踝關節(jié)保持中立位，以防其髖關節(jié)發(fā)生脫位。在幫助患者翻身時，要保持其患側髖關節(jié)與膝關節(jié)呈水平位，防止其未穩(wěn)定的髖關節(jié)出現(xiàn)內旋等移動[5]。（2）在手術結束后的第1天，告知患者主動活動其健側下肢的各個關節(jié)，指導其進行患側股四頭肌的等張收縮訓練、等長收縮訓練，并指導其進行患側足趾、踝關節(jié)的跖屈訓練與背伸訓練。按摩患者患側膝關節(jié)周圍及髕骨周圍的肌肉，以防其上述部位的肌肉組織發(fā)生萎縮[6]。（3）在手術結束后的第2天，指導患者進行髖關節(jié)的輕度屈伸訓練，每次訓練的時間應控制在30 min之內。在此過程中需要注意不要使患者髖關節(jié)屈曲的幅度超過60°，以防其因活動過度而導致人工髖關節(jié)脫出。（4）在手術結束后的第3天至第7天，指導患者進行患側股四頭肌的等長收縮訓練。在患者患側的膝下墊一個軟枕，讓其以膝部為支點，將小腿抬離床面做伸膝運動。同時，指導患者主動活動其患側的髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)[6]。（5）在手術結束后的第7天至出院前，指導患者進行直腿抬高訓練、健腿支撐站立平衡訓練及拄拐行走訓練等。術后，對比對組患者進行病情觀察、體位護理及康復訓練指導等常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

進行護理前后，采用Harris髖關節(jié)功能評分表（滿分為100分）評估兩組患者髖關節(jié)的功能，患者的評分越高表示其髖關節(jié)的功能越佳。在兩組患者出院前，采用發(fā)放調查問卷的形式（調查問卷共發(fā)放54份，回收54分，回收率為100%）調查其對護理的滿意情況?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者Harris評分的比較

接受護理后，研討組患者的Harris評分高于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者Harris評分的比較（分，±s）

表1 護理前后兩組患者Harris評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) Harris評分護理前 護理后比對組 27 59.27±2.33 72.81±5.26研討組 27 58.63±3.01 85.17±6.02 t 值 2.373 17.482 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對護理滿意情況的比較

研討組患者對護理的總滿意率高于比對組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意情況的比較

3 討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折。老年人是此病的高發(fā)群體。全髖關節(jié)置換術是現(xiàn)階段臨床上治療股骨頸骨折的常用術式。但有報道稱，部分股骨頸骨折患者在手術后可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、髖關節(jié)內旋等并發(fā)癥。究其原因主要是術后的護理工作落實不到位。因此，對接受全髖關節(jié)置換術后的股骨頸骨折患者進行科學的護理干預十分必要[7]。早期康復護理是指在手術結束后及早對患者進行康復訓練指導，以促進其患肢功能快速恢復的一種護理模式。向莉[8]研究指出，在股骨頸骨折患者接受全髖關節(jié)置換術后，對其進行早期康復護理，可促進其患處血液的流動，增加其患處肌肉的力量及髖關節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性，避免其出現(xiàn)髖關節(jié)內旋、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，進而可促進其早日康復。

本研究的結果證實，在股骨頸骨折患者接受全髖關節(jié)置換術后，對其進行早期康復護理可顯著改善其髖關節(jié)的功能，提高其對護理的滿意率。