黃光艷

（遵義市中醫(yī)院肝病科，貴州 遵義 563000）

腹水為肝硬化失代償期患者常見的并發(fā)癥。約有50%的代償期肝硬化患者會(huì)在10年內(nèi)并發(fā)腹水?；颊咴陬净几顾蟮?～2年內(nèi)其死亡率可達(dá)15%～44%[1]。肝硬化腹水的常見原發(fā)病有乙肝、酒精性肝炎、丙型病毒肝炎等。以往，臨床上對(duì)肝硬化腹水患者常采用西醫(yī)療法進(jìn)行常規(guī)治療，但效果并不理想。有資料顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水的效果很好。為了進(jìn)一步探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水的效果，筆者對(duì)遵義市中醫(yī)院肝病科收治的78例肝硬化腹水患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2018年2月期間遵義市中醫(yī)院肝病科收治的78例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象。這78例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情經(jīng)檢查被確診為肝硬化腹水[2]。這78例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝腎綜合征（HRS）。2）合并有肝性腦?。℉E）。3）合并有消化道出血。4）合并有痔瘡。5）處在妊娠期或哺乳期。將這78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各39例患者。在對(duì)照組患者中，有男26例，女13例；其年齡為32～75歲，平均年齡為（54.21±5.65）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.21±1.33）年；其中腹水分級(jí)為I級(jí)的患者有12例，為Ⅱ級(jí)的患者有20例，為Ⅲ級(jí)的患者有7例。在治療組患者中，有男28例，女11例；其年齡為33～73歲，平均年齡為（53.13±5.82）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.31±1.21）年；其中腹水分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有14例，為Ⅱ級(jí)的患者有19例，為Ⅲ級(jí)的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均采用西醫(yī)療法進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的內(nèi)容包括：1）讓患者臥床休息，限制其食用富含鈉的食物，對(duì)其進(jìn)行保肝降酶、補(bǔ)充白蛋白、抗病毒等常規(guī)治療。2）對(duì)患者使用利尿劑進(jìn)行治療。具體的治療方法為：讓患者口服螺內(nèi)酯（利尿劑），40 mg/次，2次/d，連續(xù)治療21 d。同時(shí)，讓患者口服呋塞米（利尿劑），20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療21 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者加用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1）對(duì)患者使用具有溫陽利水、活血化瘀功效的中藥組方進(jìn)行治療。該中藥組方的藥物組成為：附子10 g、肉蓯蓉20 g、茯苓30 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)60 g、桃仁6 g、甘草4 g、桂枝6 g、干姜5 g、澤蘭10 g、黨參20 g。若患者具有噯氣明顯、肋下脹痛的癥狀，則在上述組方中加入厚樸10 g、青皮10 g；若患者具有乏力、氣短的癥狀，則在上述組方中加入黃芪20 g。將上述中藥用清水煎煮，去渣取汁，每天服用1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療21 d。2）對(duì)患者采用艾灸療法進(jìn)行治療。將艾草放入艾灸盒，對(duì)患者的氣海穴、元關(guān)穴和神厥穴采用針灸盒進(jìn)行熏炙，15 min/次，1次/d。用艾條熏炙患者的雙側(cè)足三里穴和陰陵泉穴，進(jìn)行熏炙的手法為溫和灸法，每個(gè)穴位熏炙的時(shí)間為8～10 min，以其穴位處有酸脹感且皮膚出現(xiàn)紅暈為宜，連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效、ALB（白蛋白）的水平、AST（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）的水平、TB（總膽紅素）的水平及ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）的水平。根據(jù)兩組患者治療前后肝功能的變化情況，參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》[3]中關(guān)于肝硬化腹水的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，將其臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：經(jīng)治療，其臨床癥狀明顯改善，其腹水量較治療前減少＞50%，其每天尿量＞1000 mL；有效：經(jīng)治療，其臨床癥狀有所改善，其腹水較治療前減少＜50%，其每天尿量＜1000 mL；無效：經(jīng)治療，其臨床癥狀無改善或在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者ALB、ALT、TB及AST水平的比較

與接受治療前相比，接受治療后兩組患者ALB的水平較高，其ALT、TB及AST的水平均較低（P＜0.05）。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，治療組患者ALB的水平較高，其ALT、TB及AST的水平均較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者ALB、ALT、TB及AST水平的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者ALB、ALT、TB及AST水平的比較（±s）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALB（g/L） ALT（IU/L） TB（μmmol/L） AST（IU/L）治療組 39 治療前 24.55±1.85 173.21±20.12 126.23±25.91 153.64±18.21治療后 39.47±5.67ab 90.24±7.36ab 78.34±13.45ab 82.34±11.02ab對(duì)照組 39 治療前 25.28±1.91 174.54±21.03 129.37±27.69 154.57±19.30治療后 33.77±5.20a 112.75±12.04a 88.64±14.02a 128.73±18.54a

2.2 兩組患者臨床療效的比較

與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

以往，臨床上對(duì)肝硬化腹水患者常進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充白蛋白、抗病毒及利尿等常規(guī)治療，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水屬于“臌脹”的范疇。肝硬化患者在失代償期可發(fā)生肝、脾、腎等臟器功能受損，并可因氣血失調(diào)、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎虛不能化氣行水而導(dǎo)致水濕停于中焦。在本次研究中，在對(duì)肝硬化腹水患者采用西醫(yī)療法進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其加用中藥組方與艾灸療法進(jìn)行治療。該中藥組方中，附子、肉蓯蓉及干姜具有補(bǔ)脾腎、壯腎陽、溫陽利水的作用；桂枝具有溫通血脈、疏利透達(dá)三焦的作用；茯苓及白術(shù)具有健脾利水的作用，且現(xiàn)代藥理研究表明其具有促進(jìn)ALB合成和干細(xì)胞再生的作用，可提高人體的免疫力；丹參及澤蘭具有活血利水的作用；桃仁具有改善門脈高壓、提高免疫力的作用；當(dāng)歸具有柔肝活血的作用[4]。在對(duì)患者采用艾灸療法進(jìn)行治療中，艾葉具有除濕、溫中的作用，對(duì)患者的氣海穴、元關(guān)穴、神厥穴、雙側(cè)足三里穴和陰陵泉穴進(jìn)行艾灸，可溫通經(jīng)脈，調(diào)理其肝、脾、腎的功能，促進(jìn)其水液代謝[5]。本次研究的結(jié)果與既往研究的結(jié)果相一致[6]。綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水的臨床效果顯著。