王 貝

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院病理科，江蘇 盱眙 211700）

甲狀腺癌主要發(fā)生于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。此病是臨床上較為常見(jiàn)的一種甲狀腺惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌的年發(fā)病率為2.5～4/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的1%～1.5%。此病患者在發(fā)病的早期通常無(wú)典型的臨床癥狀及體征，其主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有移動(dòng)性腫塊。因此，此病易與良性甲狀腺腫瘤相混淆[1]。有研究指出，用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率較高[2]。為了進(jìn)一步探討用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的效果，筆者對(duì)江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院接診的60例疑似甲狀腺癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從2012年1月至2017年12月江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院接診的疑似甲狀腺癌患者中隨機(jī)抽選60例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其甲狀腺內(nèi)存在低回聲結(jié)節(jié)或砂礫樣鈣化灶（結(jié)節(jié)或鈣化灶的直徑＞1 cm）。2）具有進(jìn)行甲狀腺手術(shù)和超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢的指征。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢的禁忌證。2）無(wú)法耐受手術(shù)。3）臨床資料不全。入選患者中有男18例，女42例；其年齡為20～80歲，平均年齡（56.1±14.3）歲；其甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為1～3.9 cm，平均直徑（1.8±0.5）cm。

1.2 方法

對(duì)這60例患者均進(jìn)行術(shù)前超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢和術(shù)后病理檢查。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢的方法是：協(xié)助患者取平臥位，將其肩膀墊高，使其頭部后仰，以充分暴露其頸部。對(duì)其雙側(cè)甲狀腺葉及峽部進(jìn)行超聲掃描，探查并記錄其甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、形狀、與周圍組織的關(guān)系及血供情況。確定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。使用1%的利多卡因?qū)Υ┐虆^(qū)域進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲儀的引導(dǎo)下，將一次性活檢針沿預(yù)定路徑插入至目標(biāo)位置?？蹌?dòng)取樣扳機(jī)，以獲取組織樣本。完成取樣后，立即拔針并壓迫穿刺點(diǎn)。每個(gè)結(jié)節(jié)取3～5個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，每個(gè)穿刺點(diǎn)取1份樣本。將樣本組織取出后，將其置于10%的福爾馬林固定液中，然后將其送至病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。為這60例患者均采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)中留取其病理組織標(biāo)本，術(shù)后將其病理組織標(biāo)本送至病理科進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，并以術(shù)后病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。采用Kappa檢測(cè)法對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢測(cè)法對(duì)檢查結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析。Kappa值＞0.8，表示兩種檢查結(jié)果的一致性較高。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的對(duì)照分析

進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，本組60例患者中有54例患者患有甲狀腺癌，有6例患者患有良性甲狀腺腫瘤。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢的結(jié)果顯示，本組患者中有52例患者患有甲狀腺癌，有8例患者患有良性甲狀腺腫瘤。詳見(jiàn)表1。

表1 超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的對(duì)照分析（n）

2.2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查具體診斷結(jié)果的對(duì)照分析

進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，本組患者中有46例患者患有甲狀腺乳頭狀癌，有4例患者患有甲狀腺濾泡癌，有3例患者患有甲狀腺髓樣癌，有1例患者患有甲狀腺未分化癌，有4例患者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有1例患者患有甲狀腺腺瘤，有1例患者患有橋本氏病。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢的結(jié)果顯示，本組患者中有45例患者患有甲狀腺乳頭狀癌，有3例患者患有甲狀腺濾泡癌，有3例患者患有甲狀腺髓樣癌，有1例患者患有甲狀腺未分化癌，有5例患者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有2例患者患有甲狀腺腺瘤，有1例患者患有橋本氏病。詳見(jiàn)表2。

表2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查具體診斷結(jié)果的對(duì)照分析[n(%)]

2.3 用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌敏感度、特異度和準(zhǔn)確率

經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度為92.89%，診斷甲狀腺癌的特異度為100%，診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為96.67%。

2.4 對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性進(jìn)行分析的結(jié)果

進(jìn)行Kappa檢測(cè)的結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果之間的一致性較高（Kappa值=0.911）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的腫塊。此病可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)盡量選擇保守療法對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)以手術(shù)治療作為首選的治療手段。因此，了解甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)為其制定治療方案而言至關(guān)重要[3]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此檢查具有定位精準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率超過(guò)95%[4]。本研究的結(jié)果顯示，用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度為92.89%，診斷甲狀腺癌的特異度為100%，診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為96.67%。進(jìn)行Kappa檢測(cè)的結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果之間的一致性較高（Kappa值=0.911）。這與上述文獻(xiàn)的結(jié)論相符?？梢?jiàn)，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值較高。但有研究指出，用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌仍存在一定的誤診率[5]。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料將用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌發(fā)生誤診的原因總結(jié)如下[6-7]：1）活檢穿刺針較細(xì)，進(jìn)行活檢穿刺獲取的病理組織樣本量無(wú)法與術(shù)后病理組織樣本相比，從而會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。2）對(duì)體積較小的甲狀腺結(jié)節(jié)、存在鈣化、液化、出血或密度不均等情況的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺時(shí)不易獲得理想的病理組織樣本，從而會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。3）實(shí)施穿刺活檢對(duì)施術(shù)者樣本取材操作技術(shù)的要求較高，施術(shù)者樣本取材操作技術(shù)的嫻熟度、操作的規(guī)范性均可對(duì)樣本的有效性產(chǎn)生較大的影響。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行該檢查在診治其病情方面具有重要的指導(dǎo)意義。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。但受多種因素的影響，用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌仍存在一定的誤診率，故此檢查無(wú)法完全替代術(shù)后病理檢查。臨床上對(duì)甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行定性診斷時(shí)仍需要以術(shù)后病理檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。