肖 霞

（山西省煤炭中心醫(yī)院兒科，山西 太原 030006）

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病。此病的發(fā)生與患兒感染EB病毒有關(guān)[1]。以往的研究認(rèn)為，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于自限性疾病，對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行對(duì)癥治療。但是，部分小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒在接受對(duì)癥治療后，其病情易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行抗病毒治療的用藥種類與用藥方式還存在一定的爭(zhēng)議。有研究表明，用單磷酸阿糖腺苷或更昔洛韋對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行抗病毒治療，雖可取得一定的療效，但會(huì)使患兒出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量減少及粒細(xì)胞缺乏等癥狀[2]。本次研究主要對(duì)比使用單磷酸阿糖腺苷和更昔洛韋對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行抗病毒治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至12月期間山西省煤炭中心醫(yī)院收治的40例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒。按照用藥的不同將這40例患兒平均分為單磷酸阿糖腺苷組和更昔洛韋組。在單磷酸阿糖腺苷組患兒中，有男15例，女5例；其年齡為8個(gè)月至10歲，平均年齡為（4.0±0.2）歲；其病程為1～7d，平均病程為（3.8±0.5）d。在更昔洛韋組患兒中，有男12例，女8例；其年齡為11個(gè)月至9歲，平均年齡為（3.8±0.4）歲；其病程為1～6 d，平均病程為（3.7±0.6）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒可出現(xiàn)扁桃體炎、咽峽炎、脾大、肝大、淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等癥狀。存在其中3項(xiàng)以上的癥狀即可判定其臨床表現(xiàn)為陽(yáng)性。2）進(jìn)行EB病毒檢測(cè)的結(jié)果顯示患兒的VCA-IgM為陽(yáng)性，其雙份血清VCA-IgG的滴度增加4倍以上。3）患兒外周血中異型淋巴細(xì)胞的總數(shù)超過(guò)10×109/L或＞10%。4）進(jìn)行血清嗜異性抗體檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性。若患兒的臨床癥狀為陽(yáng)性，其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果與2）、3）和4）中的一項(xiàng)及一項(xiàng)以上相同，即可確定其患有小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥。

1.3 研究方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行對(duì)癥治療，方法是：根據(jù)患兒的實(shí)際情況，為有高熱癥狀的患兒使用退熱劑和補(bǔ)充液體進(jìn)行治療，對(duì)有肝損傷的患兒進(jìn)行護(hù)肝治療，對(duì)有感染癥狀的患兒進(jìn)行抗感染治療，為癥狀嚴(yán)重的患兒使用激素和大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為單磷酸阿糖腺苷組患兒使用注射用單磷酸阿糖腺苷（由武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20058819）進(jìn)行治療。注射用單磷酸阿糖腺苷的用法是：用5 mg/kg的注射用單磷酸阿糖腺苷對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。為更昔洛韋組患兒使用更昔洛韋（由哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20057670）進(jìn)行治療。更昔洛韋的用法是：用5 mg/kg的更昔洛韋對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，2次 /d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其病情的復(fù)發(fā)率。臨床指標(biāo)包括熱程（發(fā)熱的病程）、咽峽炎改善的時(shí)間、淋巴結(jié)開(kāi)始縮小的時(shí)間、脾臟開(kāi)始縮小的時(shí)間、肝臟開(kāi)始縮小的時(shí)間和異型淋巴細(xì)胞的總數(shù)低于10%的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，與單磷酸阿糖苷組患兒相比，更昔洛韋組患兒的熱程、咽峽炎改善的時(shí)間、淋巴結(jié)開(kāi)始縮小的時(shí)間、脾臟開(kāi)始縮小的時(shí)間、肝臟開(kāi)始縮小的時(shí)間和異型淋巴細(xì)胞的總數(shù)低于10%的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

注：#與單磷酸阿糖苷組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 熱程 咽峽炎改善的時(shí)間淋巴結(jié)開(kāi)始縮小的時(shí)間脾臟開(kāi)始縮小的時(shí)間肝臟開(kāi)始縮小的時(shí)間異型淋巴細(xì)胞的總數(shù)低于10%的時(shí)間單磷酸阿糖腺苷組 20 6.3±1.2 4.8±1.4 10.5±3.2 8.8±1.9 10.7±3.2 10.0±1.0更昔洛韋組 20 3.1±1.8# 3.3±2.1# 5.4±2.2# 6.0±1.0# 5.5±2.0# 6.1±1.4#t值 6.615 2.658 5.873 5.832 6.163 10.138 P值 0.000 0.006 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒病情復(fù)發(fā)率的比較

在單磷酸阿糖苷組的20例患兒中，有3例患兒的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為15%。在更昔洛韋組的20例患兒中，有1例患兒的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為5%。兩組患兒病情的復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.111，P=0.292）。

3 討論

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是臨床上較為多見(jiàn)的一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性傳染疾病。小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致。EB病毒是一種雙鏈DNA病毒，屬于皰疹病毒科。體內(nèi)無(wú)特異性抗體者極易感染EB病毒。小兒一旦感染EB病毒就會(huì)損傷其全身的淋巴組織及伴有淋巴細(xì)胞的內(nèi)臟器官[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中稱，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要病理變化是淋巴組織出現(xiàn)良性增生，并可累及其脾、肝、肺、腎、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的主要臨床表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞異常浸潤(rùn)，少數(shù)患兒還會(huì)發(fā)生癌變[4]?；純焊腥綞B病毒具有自限性，其若未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行治療的效果及預(yù)后均較好。目前，臨床上對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒尚缺乏特殊的治療方法，主要是對(duì)其進(jìn)行保肝、退熱等對(duì)癥治療。單磷酸阿糖苷屬于抗脫氧核糖核酸病毒類藥物。此藥可與脫氧核糖核酸酶結(jié)合，抑制EB病毒DNA的合成，起到抗病毒的作用。袁琳等[5]的研究表明，用單磷酸阿糖苷對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行抗病毒治療，具有很好的效果。更昔洛韋是由Verhenden和Ogilvie等合成的一種核苷類抗病毒藥物。與阿昔洛韋相比，更昔洛韋的抗病毒效果更強(qiáng)。更昔洛韋對(duì)皰疹科病毒的HHV-6、HBV和CMV均具有較強(qiáng)的拮抗作用，其抗病毒的效果顯著。更昔洛韋將胸腺嘧啶核苷酸磷酸化后，可選擇性地阻滯病毒的生成。因此，更昔洛韋不僅是病毒DNA的終止劑，還可抑制病毒DNA的聚合酶，具有抑制病毒生長(zhǎng)和繁殖的雙重作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與單磷酸阿糖腺苷組患兒相比，更昔洛韋組患兒的熱程、咽峽炎改善的時(shí)間、淋巴結(jié)開(kāi)始縮小的時(shí)間、脾臟開(kāi)始縮小的時(shí)間、肝臟開(kāi)始縮小的時(shí)間和異型淋巴細(xì)胞的總數(shù)低于10%的時(shí)間均更短，P＜0.05。這說(shuō)明，與使用單磷酸阿糖腺苷的效果相比，使用更昔洛韋對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行抗病毒治療的效果更為顯著。