孟 冰

（徐州醫(yī)科大學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)室，江蘇 徐州 221000）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是由心房多重折返小波引起的間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律變化。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著高齡人數(shù)的增加，患有陣發(fā)性心房顫動(dòng)的人數(shù)也隨之增加。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭、腦栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明，對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療的效果并不理想，其用藥后的不良反應(yīng)較多[1]。目前，臨床上常采用手術(shù)的方式對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療。本文主要對比使用心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)與冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2016年1月至2017年12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)心內(nèi)科接受治療的120例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者。將這120例患者分為射頻消融組和冷凍隔離組。在射頻消融組患者中，有男35例，女25例；其年齡為30～74歲，平均年齡為（54.3±10.2）歲。在冷凍隔離組患者中，有男32例，女28例；其年齡為27～73歲，平均年齡為（52.9±10.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的年齡＜75歲。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有心、肝、肺等臟器的器質(zhì)性病變。2）患者患有凝血功能障礙性疾病。3）患者患有感染性疾病。

1.3 方法

對射頻消融組患者進(jìn)行心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)。進(jìn)行心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位。2）對穿刺點(diǎn)（腹股溝、頸部等）周圍的皮膚進(jìn)行消毒。以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍的直徑大于15 cm。3）使用1%的利多卡因?qū)颊叽┐痰牟课贿M(jìn)行局部麻醉。4）對患者腹股溝、頸部等部位的靜脈血管或動(dòng)脈血管進(jìn)行穿刺。5）穿刺成功后，在患者的股動(dòng)脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等處置入電極導(dǎo)管。6）成功置入電極導(dǎo)管后，釋放射頻電流，誘發(fā)患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)。7）根據(jù)對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的結(jié)果，準(zhǔn)確地判斷出患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的位置。8）使用消融儀對患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的部位進(jìn)行射頻電流消融治療。對冷凍隔離組患者進(jìn)行冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位。2）使用1%的利多卡因?qū)颊叽┐痰牟课贿M(jìn)行局部麻醉。3）對患者的房間隔進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，使用14F的可調(diào)控型導(dǎo)管鞘將導(dǎo)引鋼絲插入靶肺靜脈內(nèi)。4）通過0.32F交換長導(dǎo)絲的導(dǎo)引將未充盈的球囊置于左心房-肺靜脈交界處。5）充盈球囊。6）經(jīng)過球囊內(nèi)導(dǎo)引鋼絲的中空管向患者的肺靜脈注射造影劑。如果造影劑無泄漏，即表明球囊完全封堵了患者靶肺靜脈的血液回流。7）利用球囊導(dǎo)管尾端連接的制冷系統(tǒng)，使球囊的溫度迅速降至-40℃以下，從而達(dá)到電隔離肺靜脈的目的。8）將冷凍控制儀的輸出功率設(shè)置為15 mA，將脈寬設(shè)置為4 ms，將刺激周長設(shè)置為1500 ms。冷凍過程中，利用多導(dǎo)電生理儀持續(xù)監(jiān)測肺靜脈的電位。9）冷凍消融結(jié)束后，前推球囊型冷凍消融導(dǎo)管手柄上的藍(lán)色按鈕，直到球囊完全放氣。10）撤出器械。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行為期三個(gè)月的抗凝治療。1）為患者皮下注射抗凝藥物。2）讓患者口服抗凝藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月其纖維蛋白原的水平、D-二聚體的水平、超敏C-反應(yīng)蛋白的水平和白細(xì)胞的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月其凝血指標(biāo)的比較

治療后，冷凍隔離組患者術(shù)后1周其纖維蛋白原的水平、D-二聚體的水平均低于射頻消融組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月其纖維蛋白原的水平、D-二聚體的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月其炎癥指標(biāo)的比較

治療后，冷凍隔離組患者術(shù)后1周其超敏C-反應(yīng)蛋白的水平、白細(xì)胞的水平均低于射頻消融組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月其超敏C-反應(yīng)蛋白的水平、白細(xì)胞的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月其凝血指標(biāo)的比較（ ）

表1 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月其凝血指標(biāo)的比較（ ）

分組 例數(shù) 術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月纖維蛋白原的水平(g/L) D-二聚體的水平(ug/mL) 纖維蛋白原的水平(g/L) D-二聚體的水平(ug/mL)射頻消融組 60 3.42±0.55 0.23±0.15 3.13±0.47 0.07±0.05冷凍隔離組 60 3.20±0.49 0.17±0.14 2.94±0.45 0.06±0.04 t值 2.313 2.265 2.262 1.210 P值 0.022 0.025 0.226 0.229

表2 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月其炎癥指標(biāo)的比較 （）

表2 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月其炎癥指標(biāo)的比較 （）

分組 例數(shù) 術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月超敏C-反應(yīng)蛋白的水平（mg/L）白細(xì)胞的水平（10*9/L） 超敏C-反應(yīng)蛋白的水平（mg/L）白細(xì)胞的水平（10*9/L）射頻消融組 60 5.47±4.32 7.78±1.75 2.93±3.49 6.92±1.55冷凍隔離組 60 3.76±3.07 7.03±1.54 2.34±2.12 6.84±1.42 t值 2.499 2.491 1.119 0.294 P值 0.014 0.013 0.226 0.769

3 討論

心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)是指將電極導(dǎo)管經(jīng)由患者的靜脈血管或動(dòng)脈血管插入其心腔的特定部位，然后通過釋放射頻電流使其局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下的心肌出現(xiàn)凝固性壞死，從而阻斷心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性手術(shù)。有研究表明，該術(shù)式可避免對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者造成局部心肌損傷[2]。冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)是治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的新技術(shù)。該術(shù)式通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)，可降低患者心房內(nèi)目標(biāo)消融部位的溫度，使異常電生理的細(xì)胞組織遭到破壞，從而使房顫恢復(fù)正常。有研究表明，與進(jìn)行傳統(tǒng)的心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)相比，對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)的效果更好，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，冷凍隔離組患者術(shù)后1周其纖維蛋白原的水平、D-二聚體的水平、超敏C-反應(yīng)蛋白的水平、白細(xì)胞的水平均低于射頻消融組患者。這說明，與進(jìn)行心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)相比，對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)的臨床效果更好，有利于其術(shù)后恢復(fù)。