史 云

（江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院普外科，江蘇 宜興 214241）

膽囊炎是消化內(nèi)科的常見病。此病患者可出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹、噯氣、惡心、反酸等癥狀。臨床研究表明，病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者，其膽囊壁可發(fā)生水腫、充血、增厚等現(xiàn)象，其膽囊三角區(qū)可發(fā)生嚴(yán)重的粘連，從而可增加手術(shù)操作的難度。故病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者曾被認(rèn)為不能接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展及手術(shù)器械的改進(jìn)，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者進(jìn)行治療已成為可能。在本文中，筆者主要比較對病情處于急性炎癥期與非急性炎癥期的膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2016年12月江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院普外科收治的30例病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者與30例病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。其中，排除合并有膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，排除有腹部手術(shù)史及膽囊三角發(fā)生嚴(yán)重粘連的患者。將30例病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者設(shè)為對照組，將30例病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者設(shè)為觀察組。在對照組患者中，有男13例，女17例；其年齡為37～71歲，平均年齡為（59.25±6.43）歲。在觀察組患者中，有男14例，女16例；其年齡為40～73歲，平均年齡為（58.67±6.12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行氣管插管與全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位。采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔法對其進(jìn)行手術(shù)。在其臍緣下做一個(gè)10 mm左右的切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹。之后經(jīng)此切口置入腹腔鏡。在患者劍突下的2 cm處做一個(gè)穿刺孔（直徑為10 mm），作為手術(shù)的主操作孔。在其右側(cè)肋緣下2 cm、右側(cè)鎖骨中點(diǎn)與右側(cè)腋前線的相交處各做一個(gè)穿刺孔（直徑為5 mm），作為手術(shù)的副操作孔。經(jīng)手術(shù)的主副操作孔分別置入電凝鉤、抓鉗等手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，明確其膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)。常規(guī)分離其膽囊三角區(qū)的粘連組織，游離其膽囊管與膽囊動脈，夾閉并離斷其膽囊管與膽囊動脈。將膽囊從膽囊床上剝離，自臍下緣的切口將膽囊取出。對其手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，用明膠海綿將血跡吸凈。待確認(rèn)患者無活動性出血后，退出手術(shù)器械。清點(diǎn)手術(shù)器械，拔除套管針，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對觀察組患者進(jìn)行1～3 d的抗感染治療，對對照組患者進(jìn)行3～5 d的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率）與術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)（包括術(shù)后的疼痛評分、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）。采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分）評估兩組患者術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度，評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對照組患者，其術(shù)中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。兩組患者中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間短于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后的VAS評分、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)

表2 對比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)

3 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊炎的常用術(shù)式[2]。病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者，其膽囊壁未發(fā)生明顯的水腫與增厚，對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)的手術(shù)視野較好，游離與切除其膽囊較為容易，手術(shù)的難度較低，且手術(shù)的安全性較高[3]。而病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者其膽囊壁均存在不同程度的水腫、粘連、增厚等病理改變，從而可影響手術(shù)的視野，增加手術(shù)的難度，且易對患者造成不必要的損傷[4]。對于病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者，目前臨床上主張?jiān)谄浒l(fā)病后的72 h內(nèi)對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。究其原因主要是此病患者在急性炎癥發(fā)作的早期其膽囊尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫、粘連及纖維化，其膽囊三角區(qū)較為疏松、解剖關(guān)系比較清晰，因此可降低手術(shù)操作的難度[5]。若此病患者急性炎癥發(fā)作的時(shí)間較長，其膽囊就容易出現(xiàn)嚴(yán)重的組織水腫、粘連，從而可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)操作的難度[6]。需要注意的是，病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者其膽囊可出現(xiàn)化膿或壞疽樣改變，因此在對其腹腔鏡膽囊切除術(shù)前要明確其手術(shù)的指征，且需綜合考慮其發(fā)病的時(shí)間、病情的嚴(yán)重程度、對手術(shù)的耐受性等因素[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對病情處于急性炎癥期與非急性炎癥期的膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)均可取得良好的效果，但對病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。