張小鳳

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

慢性腎功能衰竭又叫慢性腎功能不全，是腎內(nèi)科的常見病。現(xiàn)階段，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行血液透析治療。對此病患者進(jìn)行血液透析治療的原理是利用透析機(jī)將患者體內(nèi)的血液引流到體外[1]，通過彌散或?qū)α髯饔们宄溲褐械拇x廢物，并維持其體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿平衡[2-3]。貧血是慢性腎功能衰竭患者在接受血液透析治療后常見的并發(fā)癥[4]。此類患者一旦發(fā)生貧血，就會導(dǎo)致其免疫力下降，從而可進(jìn)一步加重其病情，增加其死亡率。因此，臨床上應(yīng)對接受血液透析治療后發(fā)生貧血的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行積極的治療。左卡尼汀是哺乳動物進(jìn)行能量代謝所必需的天然物質(zhì)，它是心肌細(xì)胞主要的能量來源。在本文中，筆者主要研究用左卡尼汀對接受血液透析治療后發(fā)生貧血的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2017年1月至12月在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行血液透析治療后發(fā)生貧血的80例慢性腎功能衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受3個月以上的血液透析治療，且均發(fā)生貧血。其中，排除在接受血液透析治療前已發(fā)生貧血或營養(yǎng)不良的患者，排除對左卡尼汀過敏及合并有高血壓的患者，排除在入選本研究前的3個月內(nèi)接受過輸血治療的患者。將這些患者隨機(jī)分為比對組與左卡尼汀組。在比對組患者中，有男性患者24例（占60%），女性患者16例（占40%）；其年齡為34～72歲，平均年齡為（56.45±5.84）歲；其接受血液透析治療的時間為0.5～3年，平均時間為（1.54±0.56）年。在左卡尼汀組患者中，有男性患者25例（占62.5%），女性患者15例（占37.5%）；其年齡為36～75歲，平均年齡為（57.64±5.72）歲；其接受血液透析治療的時間為0.4～3年，平均時間為（1.57±0.49）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：每周對患者進(jìn)行3次血液透析治療。在患者發(fā)生貧血后，用促紅細(xì)胞生成素、葉酸片與琥珀酸亞鐵片對其進(jìn)行治療。促紅細(xì)胞生成素（生產(chǎn)企業(yè)：山西威奇達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號S20053105）的用法是：皮下注射，50～75 IU·kg-1·次-1，2次/周。當(dāng)患者血紅蛋白的水平上升至100 g/L、紅細(xì)胞比容上升至0.3時，可酌情減少此藥的用量，連續(xù)治療12周。葉酸片（生產(chǎn)企業(yè)：常州制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003143）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。琥珀酸亞鐵片（生產(chǎn)企業(yè)：金陵藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930005）的用法是：口服，0.1 g/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。在此基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀對左卡尼汀組患者進(jìn)行治療。左卡尼?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113215）的用法是：將1 g的此藥加入到15 ml的生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈推注，3次/周，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后，對兩組患者血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞比容進(jìn)行檢測，比較其檢測的結(jié)果。觀察并比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如血壓升高、胃腸道反應(yīng)等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Epidate3.1軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS19.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞比容的比較

治療后，左卡尼汀組患者血紅蛋白的水平與紅細(xì)胞比容均高于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞比容的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞比容的比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞比容治療前 治療后 治療前 治療后左卡尼汀組 40 60.34±10.21 103.28±9.71 0.22±0.05 0.35±0.03比對組 40 59.88±10.57 89.71±8.35 0.25±0.04 0.29±0.04 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較

左卡尼汀組患者與比對組患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為30%與27.5%，二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較

3 討論

慢性腎功能衰竭是指由于患者的腎實質(zhì)受損而導(dǎo)致其腎臟萎縮[5]，難以維持正常的功能，進(jìn)而使其出現(xiàn)代謝物潴留、酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡等一系列臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。目前，臨床上對慢性腎功能衰竭患者主要是進(jìn)行血液透析治療。貧血是慢性腎功能衰竭患者在接受血液透析治療后常見的并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報道稱，約有80%以上的慢性腎功能衰竭患者在接受血液透析治療后可發(fā)生貧血。此類患者在發(fā)生貧血后可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變（如使患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、多夢、記憶減退等癥狀）、循環(huán)系統(tǒng)病變（如使患者發(fā)生貧血性心臟病）、消化系統(tǒng)病變（如使患者出現(xiàn)消化不良、胃腸功能紊亂等癥狀）及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變（如影響患者內(nèi)分泌腺體的正常功能及紅細(xì)胞生成素的分泌）。因此，臨床上應(yīng)對接受血液透析治療后發(fā)生貧血的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行積極的治療。左卡尼汀又叫左旋肉毒堿，它是哺乳動物進(jìn)行能量代謝所必需的天然物質(zhì)，也是心肌細(xì)胞主要的能量來源。左卡尼汀可將人體內(nèi)的長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運至線粒體內(nèi)，促進(jìn)長鏈脂肪酸發(fā)生β-氧化，從而可為機(jī)體的新陳代謝提供能量。有研究表明，用左卡尼汀對接受血液透析治療后發(fā)生貧血的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，可增加其紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分，抑制紅細(xì)胞內(nèi)長鏈酚基肉堿的集聚，增加紅細(xì)胞的柔韌性，從而可延長紅細(xì)胞的壽命。此外，劉延[6]研究指出，左卡尼汀可提高促紅細(xì)胞生成素的療效，且能減少促紅細(xì)胞生成素的使用量。

本研究的結(jié)果證實，對接受血液透析治療后發(fā)生貧血的慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，加用左卡尼汀對其進(jìn)行治療可取得良好的效果，能顯著改善其貧血的狀態(tài)，且治療的安全性較高。