侯 斌

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見病。該病患者在患病后，其病變區(qū)域內(nèi)的膽管樹會(huì)受到持續(xù)的損害，且隨著病情的進(jìn)展，其肝臟會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)性萎縮性病變，從而使肝葉內(nèi)膽管出現(xiàn)狹窄的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T使膽管發(fā)生癌變，可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法是手術(shù)療法。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，逐漸被應(yīng)用于對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療當(dāng)中，并且取得了較好的效果[2]?；谏鲜霰尘?，本次研究主要分析用腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年12月綿竹市人民醫(yī)院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者74例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按照入院序號的奇偶性將這些患者平均分為對照組和觀察組，每組各有患者37例。在對照組患者中，有男性20例，女性17例，其年齡為40～62歲，平均年齡為（51.32±2.51）歲，其中存在左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石和右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者分別為28例和9例。在觀察組患者中，有男性21例，女性16例，其年齡為41～62歲，平均年齡為（51.67±2.81）歲，其中存在左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石和右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者分別為27例和10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者施行開腹肝切除術(shù)，具體的方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管麻醉。2）對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后逐層切開其腹部。3）對其膽總管進(jìn)行切開探查，確定結(jié)石的情況。4）執(zhí)行碎石操作，將碎石取出。5）設(shè)置T管進(jìn)行引流，并探查是否存在殘留結(jié)石，若存在殘留結(jié)石則應(yīng)通過膽道鏡將其引出。為觀察組患者施行腹腔鏡肝切除術(shù)，具體的方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管麻醉。2）囑其取仰臥位，對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后在其腹部做一個(gè)腹腔鏡切口。3）為其建立氣腹，并采用四孔法將腹腔鏡置入其腹中進(jìn)行常規(guī)腹腔探查。4）打開小網(wǎng)膜囊，充分暴露第一肝門，并對其肝周韌帶進(jìn)行游離，然后解剖第二肝門，顯露左肝靜脈、右肝靜脈，再根據(jù)其實(shí)際情況判斷是否需要對其進(jìn)行第一肝門阻斷處理。5）對其肝臟管道進(jìn)行鈍性分離，并讓其充分暴露，對于較大的管道可用合成夾將其夾閉，然后將其斷離，再將擴(kuò)張的膽道縫合。6）在腹腔鏡下切開其膽總管，將結(jié)石和肝葉標(biāo)本取出。7）對其肝臟創(chuàng)面進(jìn)行檢查，在確保無明顯的出血或膽漏的情況后，在創(chuàng)面附近設(shè)置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間。2）兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)飲食的時(shí)間。3）兩組患者的住院時(shí)間。4）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS24.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至恢復(fù)飲食的時(shí)間及住院時(shí)間分別為（23.21±3.15）h、（26.34±4.45）h和（4.51±2.12）d；對照組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至恢復(fù)飲食的時(shí)間及住院時(shí)間分別為（40.34±3.84）h、（47.66±4.12）h和（6.91±2.09）d。觀察組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至恢復(fù)飲食的時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間（h）術(shù)畢至恢復(fù)飲食的時(shí)間(h) 住院時(shí)間（d）觀察組 37 23.21±3.15 26.34±4.45 4.51±2.12對照組 37 40.34±3.84 47.66±4.12 6.91±2.09 t值 20.979 24.394 4.904 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者切口感染、膽漏及肺部感染的發(fā)生率分別為2.7%、2.7%和0%；對照組患者切口感染、膽漏及肺部感染的發(fā)生率分別為16.22%、18.92%和16.22%。觀察組患者切口感染、膽漏及肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上的常見病。該病的發(fā)生與膽道細(xì)菌感染、寄生蟲感染、膽汁滯留等因素密切相關(guān)。一項(xiàng)流行病學(xué)研究的結(jié)果顯示，我國部分地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)30%～40%，且大部分患者均伴有諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

筆者對本次研究的結(jié)果進(jìn)行了具體的分析，得出結(jié)論如下：1）對于規(guī)律性肝段存在膽管結(jié)石或需要接受肝葉切除的患者來說，對其施行開腹肝切除術(shù)的效果較好，但手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后康復(fù)的效果并不理想。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)及理念的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟和完善，并在對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療中，取得了較好的應(yīng)用效果。2）絕大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石患者存在長期的膽道炎癥，其肝臟與周圍組織的粘連程度較為嚴(yán)重，隨著肝段的萎縮，其正常的肝臟組織會(huì)出現(xiàn)代償性肥大的情況，從而使其肝臟的解剖狀態(tài)發(fā)生了明顯的變化，大大增加了手術(shù)操作的難度[4-5]。而在腹腔鏡下，醫(yī)師的術(shù)野極為清晰，不僅能夠準(zhǔn)確地判斷患者的肝臟與周圍組織的粘連情況，還能在進(jìn)行游離、切除、辨識(shí)、碎石及排石等操作時(shí)最大限度地避免對其周圍組織造成傷害。3）腹腔鏡肝切除術(shù)的切口較小，手術(shù)的時(shí)間較短，患者內(nèi)臟的暴露時(shí)間也較短，因此不易發(fā)生感染等并發(fā)癥。此外，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)師可有效地對膽管壁進(jìn)行保護(hù)，避免對其造成損傷，從而大幅度降低了膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果顯著，且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。