朱曉鋒

（金華市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 金華 321000）

慢阻肺是臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者的病情易反復(fù)發(fā)作[1]。慢阻肺急性加重期患者常合并有呼吸衰竭。目前，臨床上對合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者常進行吸氧、改善呼吸功能等治療，但效果并不理想。無創(chuàng)正壓通氣療法是一種不經(jīng)過人工氣道，僅利用鼻面罩連接呼吸機的方式對患者進行通氣治療的方法，目前已經(jīng)在呼吸內(nèi)科廣為應(yīng)用[2]。本次研究主要探討對合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療對其血氣指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2018年6月期間金華市中心醫(yī)院收治的106例合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者。將這些患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=56）。在對照組患者中，有男性23例，女性27例；其年齡為45～82歲，平均年齡為（62.4±8.3）歲；其慢阻肺的病程為1～12年，其慢阻肺的平均病程為（5.7±2.1）年。在觀察組患者中，有男性25例，女性31例；其年齡為46～80歲，平均年齡為（62.2±8.5）歲；其慢阻肺的病程為1.5～11年，其慢阻肺的平均病程為（5.6±2.0）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其合并有循環(huán)功能障礙；2）其意識不清；3）其存在胃腸道出血；4）其合并有嚴(yán)重的心臟疾??；5）其出現(xiàn)的呼吸衰竭是由其他疾病引起的。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進行吸氧（氧流量為3 L/min）、控制感染、改善呼吸功能等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，采用BiPAP型呼吸機對觀察組患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療。進行無創(chuàng)正壓通氣治療的方法是：為患者選擇合適尺寸的鼻面罩，將鼻面罩與呼吸機相連。將吸氣壓的起始量設(shè)置為14 cmH2O，然后為患者逐漸增加吸氣壓，直至將吸氣壓增加至21 cmH2O。待患者的病情穩(wěn)定后，逐漸為其降低吸氣壓，將其吸氣壓控制為12～15 cmH2O。將患者的呼氣壓維持為4～7 cmH2O。在治療的前3 d，每日對患者進行12～18 h的無創(chuàng)正壓通氣治療。從治療的第4 d開始，根據(jù)患者病情的改善情況將其每日的通氣時間保持為6～10 h。對兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者在進行治療前及治療24 h后其血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血pH值的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前，兩組患者血PaCO2、PaO2的水平及血pH值相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療24 h后，觀察組患者血PaCO2的水平低于對照組患者（P＜0.05），其血PaO2的水平高于對照組患者（P＜0.05），其血pH值大于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在治療前及治療24 h后其各項血氣指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組患者在治療前及治療24 h后其各項血氣指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 血PaCO2（mmHg）血PaO2（mmHg） 血pH值觀察組 56 治療前 86.1±13.2 62.5±12.3 7.2±0.2治療24 h后 57.5±12.0 81.7±13.1 7.4±0.1對照組 治療前 86.2±13.0 62.6±12.4 7.2±0.2 50 治療24 h后 83.4±12.6 73.2±13.6 7.2±0.2

3 討論

合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者的小氣道可變得狹窄，其肺實質(zhì)可被破壞，肺彈性的回縮力可明顯降低，從而可使其出現(xiàn)二氧化碳潴留的癥狀[3]。過去，臨床上為合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者建立人工氣道，以對其進行呼吸支持，但易使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于其身體的恢復(fù)。近年來，臨床上對合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者常進行無創(chuàng)正壓通氣治療。該方法可有效地改善合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者其肺泡的換氣功能及通氣功能，可有效地防止其肺泡的過度膨脹及氣道壓力的升高[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療24 h后，觀察組患者血PaCO2的水平低于進行通氣治療前，其血PaO2的水平高于進行通氣治療前，其血pH值大于進行通氣治療前。這說明，對該病患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效地改善其各項血氣指標(biāo)的水平，對促進其康復(fù)具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，對合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療，可以在其每次進行吸氣時提供一定的壓力支持，這增加了其吸氣的動力，從而可增加其肺部的通氣量，降低其血PaCO2的水平，增加其血pH值[3-5]。

本次研究的結(jié)果證實，對合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效地改善其各項血氣指標(biāo)的水平及其通氣功能。