方麗瓊

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 自貢 643000）

隨著人們生活水平的不斷提高，多數(shù)產(chǎn)婦都希望能夠無(wú)痛、舒適地完成分娩，這就導(dǎo)致我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直處于較高的水平。近年來(lái)，我國(guó)大力推行自然分娩，要求基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)盡可能地降低非醫(yī)源性剖宮產(chǎn)率。為了進(jìn)一步提高自然分娩率，改進(jìn)產(chǎn)婦的分娩條件和方式就成為產(chǎn)科臨床上研究的重要課題。導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)法、拉瑪澤呼吸減痛分娩法、自由體位待產(chǎn)法、穴位按摩法、音樂(lè)療法、樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀和硬膜外麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛法等均是臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。本次研究主要探討聯(lián)用導(dǎo)樂(lè)分娩儀和硬膜外自控麻醉鎮(zhèn)痛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年6月至2018年2月期間在四川省自貢市第一人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的150例產(chǎn)婦。這150例產(chǎn)婦均為骨盆徑線正常的足月初產(chǎn)婦；其胎兒均為頭位、單胎；其均無(wú)妊娠期合并癥；其年齡為19～41周歲；其身高為1.55～1.70 m。將這150例產(chǎn)婦平均分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組。三組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在產(chǎn)婦分娩時(shí)，為觀察組產(chǎn)婦聯(lián)用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀和硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方法是：1）在產(chǎn)婦感覺(jué)到明顯的疼痛時(shí)，將樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的傳導(dǎo)貼貼在其雙手的虎口處、雙手腕橫紋向心的兩橫指處、臀裂頂點(diǎn)脊柱兩旁的一橫指處、臀裂頂點(diǎn)脊柱垂直上移一橫指左右旁開(kāi)的二橫指處，然后使用低頻電脈沖對(duì)這8處穴位進(jìn)行刺激鎮(zhèn)痛。2）在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩活躍期且宮口開(kāi)至3 cm后，由麻醉師對(duì)其進(jìn)行硬膜外自控麻醉置管，為其靜脈泵入濃度為0.075%的羅哌卡因和50 μg的舒芬太尼。然后讓產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛感覺(jué)自行控制鎮(zhèn)痛藥的泵注量。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉后的10 min、20 min 、30 min、1 h和2 h，分別監(jiān)測(cè)其血壓和血氧飽和度。為對(duì)照1組產(chǎn)婦使用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方法是：在產(chǎn)婦宮縮明顯且疼痛劇烈時(shí)，使用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)其進(jìn)行穴位刺激鎮(zhèn)痛，具體方法與觀察組相同。為對(duì)照2組產(chǎn)婦使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方法是：具體方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、各產(chǎn)程的時(shí)間及分娩結(jié)局。1）按照WHO制定的鎮(zhèn)痛效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦的疼痛程度分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)四個(gè)等級(jí)。⑴0級(jí)：產(chǎn)婦無(wú)痛，但有腰酸的癥狀，其稍感不適。⑵Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦有可耐受的疼痛感，有腰酸痛的癥狀，微有汗或不出汗。⑶Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦有明顯的腰酸、腹痛的癥狀（但可忍受），并有出汗、呼吸急促的表現(xiàn)。⑷Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的腰酸、腹痛的現(xiàn)象，不能忍受，大聲喊叫，輾轉(zhuǎn)翻身。患者若發(fā)生0～2級(jí)疼痛可判定為對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛有效，若發(fā)生3級(jí)疼痛可判定為對(duì)其鎮(zhèn)痛無(wú)效。鎮(zhèn)痛的總有效率＝（0級(jí)疼痛例數(shù)+Ⅰ級(jí)疼痛例數(shù)+Ⅱ級(jí)疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）各產(chǎn)程時(shí)間的計(jì)算方法是：從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、子宮內(nèi)壓大于40～60 mmHg至宮口開(kāi)全為第一產(chǎn)程。從產(chǎn)婦宮口開(kāi)全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程。從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出為第三產(chǎn)程。3）分娩結(jié)局包括進(jìn)行自然分娩和進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，表1和表3采用χ2檢驗(yàn)，表2采用Duncan’s multiple range test多組樣本間差異顯著性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

與對(duì)照1組產(chǎn)婦和對(duì)照2組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 三組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間的比較

三組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間的比較（min ，±s）

表2 三組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間的比較（min ，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程的時(shí)間 第二產(chǎn)程的時(shí)間 第三產(chǎn)程的時(shí)間對(duì)照1組 50 750±210 110±71 18±13對(duì)照2組 50 772±252 120±65 17±10觀察組 50 780±240 115±60 15±9

2.3 三組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

與對(duì)照1組產(chǎn)婦和對(duì)照2組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率更高，P＜0.0。詳見(jiàn)表3。

表3 三組產(chǎn)婦自然分娩率的比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛來(lái)自于產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮、宮頸管的擴(kuò)張、胎兒的胎頭下降對(duì)盆底組織產(chǎn)生壓迫及會(huì)陰體伸長(zhǎng)，產(chǎn)婦的宮縮越強(qiáng)其疼痛感越明顯。臨床上將疼痛分為0～10級(jí)，其中對(duì)10級(jí)疼痛的描述就是“分娩痛”。另外，產(chǎn)婦在分娩時(shí)因預(yù)期疼痛而產(chǎn)生緊張和恐懼等不良情緒，也可導(dǎo)致其痛域值降低，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的敏感性，使其產(chǎn)生不能忍受的疼痛感[1-2]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)產(chǎn)婦可因恐懼疼痛而選擇接受非醫(yī)源性剖宮產(chǎn)手術(shù)。在2006年由美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）和美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)達(dá)成的共識(shí)中提出了只要產(chǎn)婦有止痛要求就可以為其實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的觀念，即在“以產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)理念下，提高產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的舒適度[3-4]。但是，過(guò)早地為產(chǎn)婦使用麻醉藥，會(huì)造成其體內(nèi)麻醉藥的堆積過(guò)多，這不僅會(huì)增加其分娩潛伏期延長(zhǎng)或停滯的風(fēng)險(xiǎn)，還可導(dǎo)致其新生兒發(fā)生呼吸抑制，增加其新生兒窒息的發(fā)生率[5]。有研究表明，用物理鎮(zhèn)痛法聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可減輕其分娩時(shí)的疼痛感，且不影響其正常的產(chǎn)程。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照1組產(chǎn)婦和對(duì)照2組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率和自然分娩率均更高，P＜0.05。三組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的時(shí)間相比，P＞0.05。這說(shuō)明，在產(chǎn)婦分娩時(shí)聯(lián)用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀和硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果顯著，可有效地提高其自然分娩率。