許張民，宋俊杰，田少斌

（晉煤集團總醫(yī)院骨科一病區(qū)，山西 晉城 048006）

類風濕膝關節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是臨床上常見的自身免疫性疾病之一。該病的病因尚不明確。該病患者的病情若未得到控制，可導致其膝關節(jié)受損[1]。類風濕膝關節(jié)炎患者多為老年人。目前，臨床上對老年類風濕膝關節(jié)炎患者使用常規(guī)藥物進行保守治療的效果并不理想。有資料顯示，對老年類風濕膝關節(jié)炎患者進行人工膝關節(jié)三間室置換術的效果很好。在本次研究中，筆者主要探討對老年類風濕膝關節(jié)炎患者進行人工膝關節(jié)三間室置換術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2017年10月期間晉煤集團總醫(yī)院骨科收治的80例老年類風濕膝關節(jié)炎患者作為研究對象。這80例患者的納入標準為：1）其病情符合類風濕膝關節(jié)炎的臨床診斷標準。2）對參與本次研究均知情同意。3)其病情符合進行手術治療的指征。這80例患者的排除標準為：合并有其他重大疾病。將這些研究對象平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男14例，女26例；其年齡為65～73歲，平均年齡為（68.84±3.69）歲；其病程為3～10年，平均病程為（6.66±3.50）年；其中合并有高血壓的患者11例，合并有糖尿病的患者10例。在觀察組患者中，有男15例，女25例；其年齡為67～72歲，平均年齡為（69.63±4.58）歲；其病程為3～10年，平均病程為（6.65±3.47）年；其中合并有高血壓的患者10例，合并有糖尿病的患者10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者采用常規(guī)藥物進行保守治療。進行保守治療的方法為:讓患者遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥、抗類風濕藥物及激素類藥物。對觀察組患者進行人工膝關節(jié)三間室置換術。具體的手術方法為：在術前，對合并有高血壓或糖尿病的患者進行對癥治療，將其收縮壓的水平控制在150 mmHg以下，將其血糖的水平控制在8 mmol/L以下。在術前30 min，讓患者口服2.0 g的頭孢唑林，以預防其發(fā)生感染。協(xié)助患者取仰臥位，對其實施蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉。在患者大腿的根部綁扎止血帶[2]，綁扎止血帶的壓力約為40 kPa。在患者膝前正中的位置縱行做一個切口，選擇髕骨旁內(nèi)側(cè)作為手術入路，保留其內(nèi)側(cè)髕骨韌帶的長度約為0.5 cm，不翻轉(zhuǎn)其髕骨。松解患者髕骨內(nèi)側(cè)的韌帶，然后切除其部分髕骨下的脂肪墊及半月板，切斷其前交叉韌帶,用咬除的方式徹底清理其膝關節(jié)上增生的滑膜、骨刺。在患者后交叉韌帶股骨止點的前方約1 cm處進行開髓，將股骨髓內(nèi)定位裝置插入開髓處。將患者股骨的遠端常規(guī)外翻6°并實施截骨操作。保留患者的脛骨平臺，將其脛骨平臺后傾，后傾的角度為在其原有角度的基礎上后傾5°～10°。以患者通髁線為參照，在其股骨后髁處實施截骨操作，并將股骨后髁軸外旋3°～4°。完成截骨后，將假體置入患者關節(jié)處進行試模。被動屈伸患者的膝關節(jié)，達到其膝關節(jié)的屈伸間隙平衡。若患者膝關節(jié)的屈伸間隙不平衡，可按照軟組織平衡的原則松解其軟組織。患者膝關節(jié)的屈伸間隙平衡后，取出試模的假體，對其截骨面使用生理鹽水進行脈沖沖洗后，用無菌紗布擦干[3]。調(diào)配骨水泥，將假體置入患者的關節(jié)處。用大量生理鹽水沖洗患者的關節(jié)腔，將其膝關節(jié)復位。確認患者膝關節(jié)的活動度良好后，逐層縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標[4]

治療后，對兩組患者均進行12個月的隨訪，觀察其膝關節(jié)疼痛的評分、膝關節(jié)功能的評分及膝關節(jié)穩(wěn)定性的評分。采用膝關節(jié)HSS評分表評估兩組患者膝關節(jié)的功能，評分表的內(nèi)容包括其膝關節(jié)疼痛的情況、膝關節(jié)的功能、膝關節(jié)的穩(wěn)定性三個小項，每一小項的總評分分別為50分、25分、25分，根據(jù)其膝關節(jié)屈曲畸形、活動困難的程度扣除相應的分值，評分越高表示該項情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者膝關節(jié)疼痛的評分為（43.22±4.18）分，其膝關節(jié)功能的評分為（21.35±2.88）分，其膝關節(jié)穩(wěn)定性的評分為（20.87±3.66）分；對照組患者膝關節(jié)疼痛的評分為（11.55±3.24）分，其膝關節(jié)功能的評分為（9.02±3.56）分，其膝關節(jié)穩(wěn)定性的評分為（8.68±3.94）分。治療后，觀察組患者膝關節(jié)疼痛的評分、膝關節(jié)功能的評分及膝關節(jié)穩(wěn)定性的評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)HSS評分的比較(分，±s)

表1 兩組患者膝關節(jié)HSS評分的比較(分，±s)

組別 總例數(shù) 膝關節(jié)疼痛評分 膝關節(jié)功能評分 膝關節(jié)穩(wěn)定性評分觀察組 45 43.22±4.18 21.35±2.88 20.87±3.66對照組 35 11.55±3.24 9.02±3.56 8.68±3.94 t值 37.881 17.045 14.331 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

類風濕膝關節(jié)炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病。該病的病因尚不明確。該病患者常合并有滑膜炎。目前，醫(yī)學界認為該病的發(fā)生可能是由于患者受到感染及自身免疫力較低等因素所致。該病患者多為老年人。有資料顯示，對類風濕膝關節(jié)炎患者進行人工膝關節(jié)三間室置換術可有效地減輕其關節(jié)疼痛的程度，促進其膝關節(jié)功能的恢復。在對患者進行人工膝關節(jié)三間室置換術時，采用以下方法可有效地降低其感染的發(fā)生率：1）采用四步法對手術室的物品實施消毒。2）多次采用生理鹽水對患者的假體進行脈沖沖洗。3）在接受手術患者的圍手術期預防性地對其使用頭孢唑林進行抗感染治療。4）在百級層流手術室對患者進行手術。在對患者進行術后護理及康復訓練的過程中，醫(yī)護人員應注意保護其假體，防止其假體脫落或假體周圍發(fā)生骨折。針對不接受手術的老年類風濕膝關節(jié)炎患者，我們對其使用藥物進行保守治療。本次研究的結果顯示，接受治療后，觀察組患者膝關節(jié)疼痛的評分、膝關節(jié)功能的評分及膝關節(jié)穩(wěn)定性的評分均高于對照組患者。綜上所述，對老年類風濕膝關節(jié)炎患者進行人工膝關節(jié)三間室置換術的效果顯著。