陳 山

（文昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 文昌 571300）

呼吸衰竭是指在多種因素下患者肺通氣功能或換氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留，進而導(dǎo)致其發(fā)生生理功能和代謝功能紊亂的臨床綜合征。該病患者，尤其是老年重癥患者，的死亡率較高。臨床上主要使用機械通氣法對老年重癥呼吸衰竭患者進行搶救[1]。機械通氣法可分為無創(chuàng)機械通氣法和有創(chuàng)機械通氣法等。本次研究主要是探討用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣法搶救老年重癥呼吸衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年12月至2018年1月期間在文昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受搶救的70例老年重癥呼吸衰竭患者。將這70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有35例患者。在觀察組患者中，有男性21例，女性14例；其年齡為60～84歲，平均年齡為（72.13±8.36）歲。在對照組患者中，有男性20例，女性15例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（70.00±7.46）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后，均對其進行抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。為對照組患者使用有創(chuàng)機械通氣法進行搶救。搶救的方法是：1）為患者建立人工氣道（經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開等），然后為其連接呼吸機。2）將呼吸機的工作模式選擇為容量型輔助/控制通氣方式（A/C）。在其上機12～24 h后，將呼吸機的工作模式選擇同步間歇強制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV）模式。根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果設(shè)置其機械通氣的參數(shù)。3）隨著其病情和通氣換氣功能的好轉(zhuǎn)，逐漸降低SIMV頻率至6次/分、PSV水平至6 cmH2O，當患者穩(wěn)定呼吸6 h后可為其撤機。為觀察組患者使用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣法進行搶救。搶救的方法是：1）為患者進行有創(chuàng)機械通氣搶救，搶救的方法同對照組患者。當其SIMV頻率降低至12次/分，PSV水平降低至12 cmH2O后，為其撤除人工氣道，改用口鼻面罩進行通氣。2）設(shè)置呼吸機的參數(shù)。將呼氣壓力設(shè)為4 cmH2O，將吸氣壓力設(shè)為7 cmH2O，將通氣頻率設(shè)為12次/min，將其血氧飽和度維持在90%以上。據(jù)患者的病情，將上述各項參數(shù)逐漸上調(diào)至患者可耐受的最高值[2]。當患者可自行呼吸后方可為其撤機。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的再插管率、死亡率以及撤機成功率，并對比其血管緊張素Ⅱ（AT Ⅱ）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者撤機的成功率較高，其再插管率、死亡率均較低，其AT Ⅱ、NE、E的平均水平均較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后對比兩組患者的各項臨床指標

3 討論

導(dǎo)致老年患者發(fā)生重癥呼吸衰竭的因素主要有重度肺部感染、支氣管痙攣、腦梗死、外傷及中毒等。老年重癥呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為口唇及甲床發(fā)紺、呼吸困難、球結(jié)膜充血、動脈血氧分壓嚴重下降、意識障礙等。若治療不及時，老年重癥呼吸衰竭患者各臟器的缺氧狀態(tài)將不斷加重，導(dǎo)致其在短時間內(nèi)死亡[3]。為老年重癥呼吸衰竭患者使用有創(chuàng)機械通氣法進行搶救的效果顯著，但對其進行持續(xù)性的氣管插管，會導(dǎo)致其感染外界致病菌的幾率增加，使其病情加重，并導(dǎo)致其對呼吸機產(chǎn)生過度的依賴，使其在撤機后發(fā)生多種不良反應(yīng)[4]。有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣法是指在適宜的時機下，為患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣法替代有創(chuàng)通氣法進行治療的一種方法。該治療方法可在確?；颊咄鉅顟B(tài)良好的同時促進其自主呼吸功能的恢復(fù)，有利于其早日脫機。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為老年重癥呼吸衰竭患者使用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣法進行搶救，可降低患者受到外界致病菌感染的幾率，并可降低其對呼吸機的依賴性及其撤機后不良反應(yīng)的發(fā)生率[5-6]。本次的研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者的撤機成功率較高，其再插管率、死亡率均較低，其AT Ⅱ、NE、E的平均水平均較低。

綜上所述，用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣法搶救老年重癥呼吸衰竭患者的效果顯著，能有效緩解其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，且治療的安全性較高。