戴金鳳

（杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310006）

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一。老年人高血壓的發(fā)病率高達(dá)40%。該病是導(dǎo)致腦卒中、腎衰竭等疾病的危險(xiǎn)因素[1]。該病可嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，高血壓患者按時(shí)服藥、保持良好的生活方式有利于控制其血壓[1]。但高血壓患者的病程長(zhǎng)，其對(duì)治療的依從性差，且患者多為老年人，很難改變以往不良的生活方式。自我效能是指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力。護(hù)理人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理可提高其自我效能，從而良好地控制其血壓。為探討對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化社區(qū)護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至2017年6月期間杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的126例老年高血壓患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡≥65歲。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他急性或慢性疾病。2）患有惡性腫瘤。3）患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。4）存在認(rèn)識(shí)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙或需長(zhǎng)期臥床。5）患有繼發(fā)性高血壓。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（63例）和個(gè)體化組（63例）。常規(guī)組患者中有男性患者30例，女性患者33例；其平均年齡為（70.6±8.5）歲；其平均病程為（9.6±4.2）年。個(gè)體化組患者中有男性患者31例，女性患者32例；其平均年齡為（70.8±8.7）歲；其平均病程為（9.5±4.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在家中用藥進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)社區(qū)護(hù)理。具體的方法是：每個(gè)月對(duì)患者隨訪1次，了解其生活狀態(tài)，告知其按時(shí)用藥。為患者提供免費(fèi)測(cè)量血壓、免費(fèi)咨詢高血壓相關(guān)知識(shí)的服務(wù)。定期組織患者參加健康知識(shí)講座。邀請(qǐng)高血壓疾病治療專家為患者集體講解與高血壓有關(guān)的知識(shí)、健康生活方式及飲食原則等。每月在社區(qū)的宣傳板報(bào)上編寫一期與高血壓健康知識(shí)有關(guān)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)體化組患者進(jìn)行個(gè)體化社區(qū)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。每月開辦1次心理疏導(dǎo)課，每堂課持續(xù)40 min。邀請(qǐng)患者及其家屬共同參加心理疏導(dǎo)課。在課上教患者學(xué)會(huì)緩解緊張、焦慮情緒的方法。對(duì)具有緊張情緒的患者，讓其在感到緊張時(shí)深呼吸、聽舒緩的音樂。對(duì)具有焦慮情緒的患者，讓其家屬增加對(duì)患者的關(guān)懷和問候，使用擁抱、牽手等動(dòng)作安慰患者，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行治療。編寫高血壓健康知識(shí)手冊(cè)。在高血壓健康知識(shí)手冊(cè)中介紹高血壓發(fā)病的原因、導(dǎo)致高血壓進(jìn)展的危險(xiǎn)因素、不良的生活方式等。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情及個(gè)人飲食習(xí)慣為其制定飲食計(jì)劃。讓患者遵循少食多餐的飲食原則。告知患者飲食應(yīng)清淡，禁止其食用鹽、脂肪含量高的食物。在患者每餐攝入的營(yíng)養(yǎng)成分中，碳水化合物占60%～70%，脂肪占20%～25%，蛋白質(zhì)占10%～15%。若患者合并有糖尿病，應(yīng)限制其糖分的攝入。若患者存在便秘的癥狀，可讓其多食用富含纖維素的食物。為患者發(fā)放控鹽勺（容量為2 g/勺）和控油勺（容量為10 g/勺）。告知患者每日攝入食鹽的總量少于3勺，攝入食用油的總量少于2.5勺。告知患者控制體重的重要性，讓其將身體質(zhì)量指數(shù)控制在18.5～24。告知患者吸煙、飲酒對(duì)身體的危害，鼓勵(lì)其戒煙、戒酒。3）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的心功能、血壓等讓其進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)間宜為餐后2 h。每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次運(yùn)動(dòng)30～60 min。告知患者在運(yùn)動(dòng)中防止發(fā)生意外損傷，根據(jù)自身的身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。4）指導(dǎo)患者合理用藥、正確檢測(cè)血壓。教患者學(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓的方法。為患者制定血壓記錄表。根據(jù)患者的血壓控制情況調(diào)整其飲食、運(yùn)動(dòng)方案及用藥的劑量。為患者設(shè)定鬧鐘，提醒其服藥。通過上門隨訪、電話隨訪等方式了解患者用藥的情況及生活狀態(tài)，督促其糾正不良的生活習(xí)慣、定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、合理飲食。對(duì)兩組患者均連續(xù)護(hù)理1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者的舒張壓和收縮壓。護(hù)理前后分別使用楊碧萍等[3]編制的自我效能評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者的自我效能。該評(píng)分表的分值為0～44分?；颊叩脑u(píng)分與其自我效能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我效能評(píng)分

接受護(hù)理前，常規(guī)組患者的自我效能評(píng)分為（26.06±2.11）分，個(gè)體化組患者的自我效能評(píng)分為（26.08±2.13）分。接受護(hù)理前，兩組患者的自我效能評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，個(gè)體化組患者的自我效能評(píng)分為（33.04±2.10）分，常規(guī)組患者的自我效能評(píng)分為（28.16±2.07）分。接受護(hù)理后，個(gè)體化組患者的自我效能評(píng)分高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓

接受護(hù)理前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均有所降低，與接受護(hù)理前的收縮壓及舒張壓相比，P＜0.05。接受護(hù)理后，個(gè)體化組患者的收縮壓及舒張壓均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，±s ）

表1 護(hù)理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，±s ）

注：a與本組護(hù)理前相比，P＜0.05；b與常規(guī)組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后個(gè)體化組 165.3±13.4 122.1±8.1ab 92.7±9.4 82.6±8.1ab常規(guī)組 165.4±13.5 139.5±9.7a 93.0±9.3 89.7±8.6a

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種慢性非傳染性代謝性疾病。該病的發(fā)生和發(fā)展與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)。該病是引起腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)該病患者進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理能提高其自我效能，改善其生活方式，有利于控制其血壓[1,4]。自我效能是指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力。高血壓患者的自我效能越高，其血壓控制的情況越好[5]。個(gè)體化社區(qū)護(hù)理是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情對(duì)其采取有針對(duì)性、全面護(hù)理措施的一種護(hù)理模式。對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化社區(qū)護(hù)理能使其了解自身的病情，明確控制血壓的重要性，并從心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)等方面提高其自我效能，使其更加積極主動(dòng)地配合進(jìn)行治療，改變其不良的生活習(xí)慣，樹立自我保護(hù)意識(shí)，從而有效地控制血壓[6-7]。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化社區(qū)護(hù)理能提高其進(jìn)行自我管理的能力，有效地降低其血壓。