劉清艷，葉三春，王利玉

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514700）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，選用麻醉藥物的類型、給藥方式及劑量的控制對(duì)踝部手術(shù)患者治療的效果及生命安全均可造成嚴(yán)重的影響[1-3]。本文對(duì)在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進(jìn)行踝部手術(shù)的50例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討對(duì)接受踝部手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年6月至12月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進(jìn)行踝部手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行踝部手術(shù)的指征；本人及其家屬均知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有嚴(yán)重的肝腎疾??；患有嚴(yán)重的精神疾病或傳染??；處于妊娠期或哺乳期。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這50例患者分為對(duì)照組（n=25）和研究組（n=25）。研究組患者中有男15例、女10例；其中年齡最大的50歲、最小的29歲，平均年齡（39.5±1.0）歲。對(duì)照組患者中有男14例、女11例；其中年齡最大的52歲、最小的29歲，平均年齡（40.5±1.3）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。本研究通過(guò)了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

在對(duì)這兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腰椎麻醉。方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其L3-L4間隙處進(jìn)行穿刺。將適量的濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100106）注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（注入的速度為0.2 ml/s）。對(duì)研究組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的下肢神經(jīng)阻滯麻醉。方法是：為患者建立靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓及呼吸頻率等生命體征。使用面罩對(duì)患者進(jìn)行吸氧，注意保持其呼吸道的通暢。為患者靜脈注射2 μg/kg的舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）和2 mg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）。完成注射后，協(xié)助患者取側(cè)臥位。應(yīng)用超聲儀的低頻凸陣探頭對(duì)患者的股外側(cè)皮神經(jīng)、骶叢神經(jīng)和股神經(jīng)進(jìn)行定位。在超聲儀的引導(dǎo)下，對(duì)上述神經(jīng)部位進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，向上述神經(jīng)部位注入適量的羅哌卡因（總用量不宜超過(guò)40 ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

研究組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間〔（4.73±0.12）min〕、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間〔（5.03±1.04）min〕和術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間〔（407.43±33.41）min〕均短于對(duì)照組患者，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用持續(xù)的時(shí)間〔（393.52±34.73）min〕和術(shù)后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間〔（573.41±34.47）min〕均長(zhǎng)于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（min，±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（min，±s ）

組別 例數(shù) 感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用持續(xù)的時(shí)間 術(shù)后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間對(duì)照組 25 14.65±1.37 16.42±2.16 280.46±20.02 321.01±27.01 622.16±27.46研究組 25 4.73±0.12 5.03±1.04 393.52±34.73 573.41±34.47 407.43±33.41 t值 35.739 23.756 14.102 28.818 24.826 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在麻醉期間，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔4%（1/25）〕低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行麻醉的方案對(duì)實(shí)施踝部手術(shù)的效果及患者的預(yù)后均可造成較大的影響[4]。以往臨床上常對(duì)接受踝部手術(shù)的患者進(jìn)行腰椎麻醉，但效果一般[5]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下的下肢神經(jīng)阻滯麻醉在踝部手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受踝部手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的下肢神經(jīng)阻滯麻醉能夠延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用持續(xù)的時(shí)間，縮短其術(shù)畢至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間和術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者。在麻醉期間，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)接受踝部手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的下肢神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好，能夠保證其手術(shù)的順利進(jìn)行，改善其預(yù)后。