田仁奉

（重慶市秀山土家族苗族自治縣婦女兒童醫(yī)院，重慶 409900）

妊娠期血小板減少癥是一種較為常見的婦產(chǎn)科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血小板減少、再生障礙性貧血和凝血功能障礙等。此病患者常合并有妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜和妊娠期高血壓。有研究指出，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期血小板減少癥產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉的效果良好[1]。本文對在重慶市秀山土家族苗族自治縣婦女兒童醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的114例妊娠期血小板減少癥產(chǎn)婦進行分組比較研究，旨在分析對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期血小板減少癥產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2017年6月在重慶市秀山土家族苗族自治縣婦女兒童醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的114例妊娠期血小板減少癥產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）足月妊娠。2）其臨床表現(xiàn)符合妊娠期血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）血小板計數(shù)為30×109/L～50×109/L。將其隨機分為對照組和觀察組。觀察組44例產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡（27.9±1.3）歲。對照組32例產(chǎn)婦的年齡為24～37歲，平均年齡（27.7±1.1）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組產(chǎn)婦均進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在此期間，對觀察組產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉。方法是：協(xié)助產(chǎn)婦進行常規(guī)的麻醉準(zhǔn)備，在其L2-L4間隙處進行穿刺。使用硬膜外導(dǎo)管將3 ml濃度為2%的利多卡因注入其硬膜外腔內(nèi)。對對照組產(chǎn)婦進行全身麻醉。方法是：為產(chǎn)婦靜脈滴注0.05～0.1 mg/kg的咪唑安定、0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、10～15 μg/kg的芬太尼和0.1～0.3 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)。使用維庫溴銨、芬太尼、丙泊酚對其進行麻醉維持[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、新生兒的阿氏評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量及新生兒阿氏評分的對比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量平均為（422.8±125.1）ml，對照組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量平均為（441.6±128.9）ml。兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量相比，P＞0.05。觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評分平均為（9.3±0.5）分，對照組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評分平均為（7.1±0.6）分。觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評分高于對照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量及新生兒阿氏評分的對比（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量及新生兒阿氏評分的對比（±s ）

注：*相比于對照組，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 新生兒的阿氏評分（分）觀察組 57 422.8±125.1 9.3±0.5*對照組 57 441.6±128.9 7.1±0.6

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為3.51%，對照組產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為19.3%。觀察組產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)畢至恢復(fù)清醒時間的對比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時間平均為（3.61±1.12）h，對照組產(chǎn)婦術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時間平均為（7.6±2.2）h。觀察組產(chǎn)婦術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時間短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。

3 討論

妊娠期血小板減少癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜。此病患者可出現(xiàn)凝血功能障礙，進而可導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)時大出血，甚至可危及其生命安全。以往有學(xué)者認為，血小板計數(shù)不足50×109/L的產(chǎn)婦不宜進行硬膜外麻醉，以免損傷其神經(jīng)功能，防止其發(fā)生軸索損傷和產(chǎn)時大出血[3]。但近年來有研究表明，對血小板計數(shù)為30×109/L～50×109/L的產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉的效果較為理想。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率（3.51%）低于對照組產(chǎn)婦，其

術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時間〔（3.61±1.12）h〕短于對照組產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評分〔（9.3±0.5）分〕高于對照組產(chǎn)婦新生兒。

綜上所述，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期血小板減少癥產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉的效果較好，且安全性較高。