趙富東，儲(chǔ)生雷，趙玉彪，張洪杰，盧 超

（大理市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 大理 671000）

雞胸是臨床上一種常見(jiàn)的胸壁畸形，兒童是該病的高發(fā)人群。該病的發(fā)生與患兒體內(nèi)的鈣、磷代謝出現(xiàn)異常有關(guān)。雞胸患兒主要的臨床癥狀是胸骨及與之相連的肋軟骨向前突起，嚴(yán)重者可因心肺受壓而出現(xiàn)心肺功能不全的情況。中重度雞胸患兒的生理及心理健康均可受到影響[1-2]。進(jìn)行手術(shù)是目前臨床上治療雞胸的首選方法。對(duì)雞胸患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的雞胸矯正術(shù)，需要切斷其肋骨及做胸骨截骨，可使其胸壁受到嚴(yán)重的損傷。對(duì)該病患兒進(jìn)行Nuss胸廓成形術(shù)，術(shù)中無(wú)需對(duì)其進(jìn)行切骨，不會(huì)對(duì)其胸廓造成明顯的損傷[3]。為了進(jìn)一步探討用Nuss胸廓成形術(shù)治療兒童雞胸的可行性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年3月至2018年3月期間大理市第一人民醫(yī)院收治的14例雞胸患兒。在這些患兒中，有男性11例，女性3例；其年齡為14～17歲，平均年齡為（15.2±0.5）歲。這些患兒入院時(shí)，均存在胸骨及肋軟骨對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)地向第2～第5前肋突起。在這些患兒中，有7例患兒經(jīng)肺功能檢查的結(jié)果顯示其存在限制性或阻塞性的肺功能障礙，其余7例患者的肺功能正常。在手術(shù)前對(duì)這些患兒進(jìn)行胸部CT三維重建掃描的結(jié)果顯示其雞胸Haller指數(shù)為1.75～2.56，其雞胸Haller指數(shù)的平均值為（2.00±0.23）。對(duì)這些患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果均未見(jiàn)異常。

1.2 手術(shù)方法

這些患兒入院后，均對(duì)其進(jìn)行Nuss胸廓成形術(shù)。進(jìn)行Nuss胸廓成形術(shù)的方法是：協(xié)助患兒取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉。使患兒的雙上肢處于外展位，以其胸部的最突出處作為中心，向兩側(cè)的腋中線(xiàn)做一個(gè)水平線(xiàn)。在患兒兩側(cè)的腋中線(xiàn)各做一個(gè)長(zhǎng)為2 cm的手術(shù)切口，使其胸部的最突起處與這兩個(gè)切口保持在同一個(gè)水平線(xiàn)上。在切口處逐層切開(kāi)皮膚直至肌層，顯露切口處的上下兩根肋骨，對(duì)肋骨的骨膜進(jìn)行剝離。在肋骨的骨膜下使用鋼絲將固定片固定在上下相鄰的肋骨處，確保固定片平行于患兒身體的縱軸。根據(jù)患兒胸廓畸形的程度為其選取適合的矯形板，按照其胸壁的大小為其調(diào)整矯形板的形狀，將調(diào)整好的矯形板的凹面朝下，經(jīng)一側(cè)切口將矯形板牽引至對(duì)側(cè)切口，再將矯形板進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，使矯形板的凸面向上。最后，將矯形板的兩端固定并植入于兩側(cè)的卡槽中。用鋼絲連接矯形板和固定板，下壓患兒的胸壁，使其隆起的胸壁恢復(fù)平坦。如果患兒的手術(shù)部位無(wú)活動(dòng)性的出血點(diǎn)，清點(diǎn)手術(shù)器械后為其逐層縫合切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后，對(duì)這些患兒均進(jìn)行常規(guī)的胸部正側(cè)位X片檢查，確定其矯形板的位置，排除其氣胸、血胸等可影響其預(yù)后的因素，評(píng)估其胸廓的外觀(guān)、飽滿(mǎn)度、伸展性和彈性，調(diào)查其及家屬對(duì)手術(shù)效果的滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

這14例患兒均順利完成手術(shù)，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為80～110 min，其手術(shù)中的出血量為15～26 ml，其手術(shù)后的恢復(fù)情況良好，均未出現(xiàn)氣胸、血胸、切口感染等并發(fā)癥。這些患兒手術(shù)后住院的時(shí)間為5～6 d。其中，出現(xiàn)限制性或阻塞性通氣功能障礙的7例患兒其臨床癥狀均有明顯改善。這些患兒及其家屬均對(duì)手術(shù)效果非常滿(mǎn)意。

3 討論

雞胸是指患者的胸骨及與胸骨相連的肋軟骨異常向前突起的情況。該病患者的胸廓多在兒童時(shí)期就開(kāi)始出現(xiàn)突起的癥狀。到了青春期，該病患者胸廓畸形的癥狀可出現(xiàn)進(jìn)行性加重，多數(shù)患者可伴有不同程度的心理障礙[4]。按照雞胸患者胸廓的不同解剖形狀，臨床上將該病分為船型胸、球形鴿胸和單側(cè)雞胸三種類(lèi)型。有研究者認(rèn)為可以通過(guò)體育鍛煉的方式矯正該病患者的胸廓畸形，但目前臨床上仍以手術(shù)矯形治療作為首選的治療方法。對(duì)雞胸患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的雞胸矯正手術(shù)，需要切斷其肋骨，并要對(duì)其進(jìn)行胸骨截骨，該操作可嚴(yán)重?fù)p傷患兒的胸廓，在手術(shù)后其胸部的瘢痕較為明顯，可影響其胸部的美觀(guān)。對(duì)雞胸患兒進(jìn)行Nuss胸廓成形術(shù)，手術(shù)中無(wú)需對(duì)其進(jìn)行切骨。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。與進(jìn)行傳統(tǒng)的雞胸矯正術(shù)相比，進(jìn)行Nuss胸廓成形術(shù)對(duì)雞胸患兒的胸廓造成的損傷較小，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，不影響其心肺功能，不易使其出現(xiàn)血胸、氣胸等術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。

在本次研究中，對(duì)收治的14例雞胸患兒均進(jìn)行NUSS胸廓成形術(shù)，取得了令人滿(mǎn)意的效果。典型病例見(jiàn)圖A～D。但是，進(jìn)行NUSS胸廓成形術(shù)也存在對(duì)患兒的胸廓進(jìn)行塑形達(dá)不到預(yù)期的效果、術(shù)中操作不當(dāng)使鋼絲損傷其血管、術(shù)中鋼絲爆裂等風(fēng)險(xiǎn)。這要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)矯形板進(jìn)行有效的預(yù)處理，為患兒選擇合適的鋼絲，從而避免對(duì)其胸廓塑形失敗和鋼絲爆裂的發(fā)生。為了避免損傷患兒的血管，應(yīng)在其肋骨的骨膜下使用鋼絲進(jìn)行固定。另外，手術(shù)后在為患兒縫合切口時(shí)，應(yīng)用該處的肌肉組織將固定板覆蓋，以免出現(xiàn)固定板外露的情況[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用Nuss胸廓成形術(shù)治療大齡兒童雞胸是可行的。