李小虎

（甘肅省靈臺(tái)縣畜牧獸醫(yī)局星火畜牧獸醫(yī)工作站，平?jīng)?744411）

0 引言

犬的腹腔積液在臨床上十分常見，多發(fā)于老齡犬，該病可能由多種疾病引發(fā)，而準(zhǔn)確診斷腹腔積液的來源及病因，一直是獸醫(yī)臨床上面臨的難題。該次調(diào)查共統(tǒng)計(jì)了47例犬的腹腔積液病例，總結(jié)了該病的診斷方法并對(duì)其病因進(jìn)行了分類討論。

1 材料與方法

1.1 臨床病例

2015年11月—2017年11月，在山東牧院動(dòng)物醫(yī)院接診犬的腹腔積液病例共計(jì)47例，其中公犬26只，母犬21只，發(fā)病年齡區(qū)間為4～13歲。47例病例中，本地犬10只，雜交犬23只，純種犬14只。

1.2 方法

1.2.1 影像診斷

利用影像學(xué)（X線片和超聲）檢查方法，確診是否為腹腔積液。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

使用折射儀測(cè)定積液的比重；采用李凡他試驗(yàn)（又被稱為黏蛋白定性試驗(yàn)），判斷積液是否為滲出液；使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)5類白細(xì)胞的總數(shù)和比例以及紅細(xì)胞總數(shù)和壓積；利用細(xì)胞學(xué)檢查判斷是否為腫瘤病變。

1.2.3 病因分析

根據(jù)影像及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告對(duì)犬腹腔積液的發(fā)病原因進(jìn)行總結(jié)性分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床表現(xiàn)與檢查

所有病犬的腹圍均不同程度增大，耐受力下降，多數(shù)病犬的心臟聽診存在不同程度的癥狀，主要為收縮期雜音、心律失常；多數(shù)病犬的呼吸頻率上升，部分病犬有咳嗽和輕喘的癥狀；大部分患犬的體溫、排糞以及排尿狀態(tài)無明顯異常，多數(shù)病犬的食欲下降[1]。

2.2 影像學(xué)檢查

拍攝X線片可以對(duì)腹腔積液進(jìn)行初步鑒別診斷，患病動(dòng)物腹腔內(nèi)部漿膜細(xì)節(jié)明顯下降，腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性臟器形態(tài)難以分辨，而含氣體的腸道會(huì)因積液顯得更加清晰，見圖1；超聲檢查可以對(duì)腹腔積液進(jìn)行進(jìn)一步診斷，患病動(dòng)物的腹部可探及大量的無回聲液區(qū)，見圖2。在確認(rèn)好積液所在位置后，可以選擇其中液體量較大的部位，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺，如病犬心臟聽診時(shí)有心雜音且有運(yùn)動(dòng)不耐受的癥狀，可以針對(duì)性進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查，對(duì)病犬的心臟形態(tài)、功能做系統(tǒng)的評(píng)估[2]。

圖1 腹腔積液X線腹部側(cè)位片

圖2 腹腔積液超聲檢查圖像

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 性質(zhì)檢查

統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的積液的比重、蛋白定量和有核細(xì)胞數(shù)，可以將積液分為漏出液、改性漏出液和滲出液，詳見表1。

表1 患病犬的腹腔積液性質(zhì)類型比

2.3.2 生化檢查

對(duì)患病犬進(jìn)行生化檢查，測(cè)定的生化指標(biāo)包括總蛋白（TP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TB）、肌酸激酶（CK）以及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），患病犬初次就診時(shí)的生化指標(biāo)變化結(jié)果對(duì)比見表2。

表2 患病犬初次就診時(shí)的生化指標(biāo)變化結(jié)果對(duì)比

2.3.3 細(xì)胞學(xué)檢查

在對(duì)27例病犬的腹腔積液進(jìn)行穿刺采集后，在實(shí)驗(yàn)室里對(duì)其染色、涂片，置于顯微鏡下觀察后，大多數(shù)病例視野中的有核細(xì)胞成分以單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，少數(shù)病例中發(fā)現(xiàn)以典型的炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）為主，所有病例中均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

3 結(jié)論

3.1 犬腹腔積液的診斷方法

通過對(duì)腹腔器官、胸腔器官做形態(tài)學(xué)上的觀察，以及對(duì)積液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最終確定導(dǎo)致犬發(fā)生腹腔積的原發(fā)病。

3.2 病因與分類

3.2.1 肝病對(duì)犬腹腔積液發(fā)病的影響

病犬的生化指標(biāo)中，主要是蛋白類變化顯著，其次是肝指標(biāo)酶，說明肝臟原發(fā)損傷以及繼發(fā)損傷仍然在犬腹水中占很高的比例[4]。

3.2.2 心臟病對(duì)犬腹腔積液發(fā)病的影響

在積液性質(zhì)為漏出液的病例中，結(jié)合影像學(xué)診斷，證明有24只病犬的病因?yàn)楦黝愋呐K疾病，多數(shù)為退行性瓣膜病與心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的右心肥大、充血性心力衰竭所繼發(fā)，少數(shù)其他類型的心臟病包括1例先天性心房間隔缺損、1例自發(fā)性心包積液。數(shù)據(jù)方面證明，目前心臟病已經(jīng)成為老年犬腹腔積液最主要的病因。

3.2.3 腫瘤對(duì)犬腹腔積液發(fā)病的影響

另有7只病犬中占比15%的腹腔積液病由各種類型的腹腔腫瘤導(dǎo)致，其積液性質(zhì)為漏出液或改性漏出液。即使后期確診的幾例腫瘤病例（腫瘤穿刺和死后解剖），通過積液的細(xì)胞學(xué)檢查，并未在積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，說明在這些病例中要通過細(xì)胞學(xué)涂片的方法檢出脫落在積液中的腫瘤細(xì)胞比較困難，如果需要確診，還要進(jìn)行針對(duì)性的腫瘤局部穿刺[5]。