陸 艷

（江蘇省南通第六人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001）

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)護(hù)人員在相互尊重和信任，且具有一定專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，利用開放溝通及交流來共同決策，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理的過程[1]，為貫徹落實(shí)國家《衛(wèi)生部關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”》活動(dòng)，著力改革臨床護(hù)理工作模式這一精神，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。我科作為醫(yī)院的首批試點(diǎn)病房，借助護(hù)理品牌創(chuàng)新平臺(tái)，于2017年1月起實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，雖然存在一些問題，但與實(shí)施2016年常規(guī)護(hù)理查房模式比較，還是獲得了明顯效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科有14個(gè)病房，床位42張，共有醫(yī)生8名，年齡在24～54歲之間，其平均年齡為（38.93±3.53）歲，碩士及以上2名，其余為本科，高級(jí)職稱（主任、副主任醫(yī)師）2名，中級(jí)職稱（主治醫(yī)師）4名，初級(jí)職稱（住院醫(yī)生）2名；護(hù)士13名，年齡22-45（31.28±8.33）歲，本科5名，大專8名；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士3名；護(hù)士長1名，其余為責(zé)任護(hù)士。分成了兩個(gè)專業(yè)組，每個(gè)組分別有4名醫(yī)生及3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，其中1名副主任醫(yī)生及1名高年資護(hù)士任組長共同組成醫(yī)護(hù)聯(lián)合小組。

1.2 護(hù)理方法

2016年實(shí)施按照傳統(tǒng)查房方式（對(duì)照組），醫(yī)生護(hù)士共同晨會(huì)交班后，醫(yī)生護(hù)士分別到床邊查房，2017年1月實(shí)施實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的新查房模式（觀察組）。

1.2.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合大查房程序

①備齊查房用物，環(huán)境安靜。②責(zé)任護(hù)士根據(jù)情況調(diào)節(jié)室溫，協(xié)助患者采取適宜體位，并拉上床簾，注意保護(hù)患者隱私。③床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病史及診療過程的相關(guān)資料、必要時(shí)上級(jí)醫(yī)生和護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充，主任醫(yī)生（副主任醫(yī)生）對(duì)患者進(jìn)行問診及體格檢查等，對(duì)下級(jí)醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行帶教。④主任醫(yī)生（副主任醫(yī)生）對(duì)病史及輔助檢查資料等進(jìn)行分析，對(duì)診斷、治療、護(hù)理及病歷的書寫等提出正確、合理建議，結(jié)合病例傳授國內(nèi)外新知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。⑤安置患者，責(zé)任護(hù)士還原床簾，查房人員做好手衛(wèi)生的管理。⑥參加整個(gè)病區(qū)查房完畢后主任醫(yī)生（副主任醫(yī)生）、床位醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等對(duì)臨床治療及護(hù)理問題進(jìn)行討論，醫(yī)護(hù)互動(dòng)交流，對(duì)未能解決的護(hù)理問題重新評(píng)估，解決治療、護(hù)理難題，提高綜合分析問題的能力。

1.2.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合大查房時(shí)間

①專業(yè)組每周至少1次上午對(duì)本專業(yè)組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合大查房，醫(yī)護(hù)聯(lián)合大查房要求有主任醫(yī)生（副主任醫(yī)生）、床位醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等有關(guān)人員參加。主任醫(yī)生（副主任醫(yī)生）查房前掌握本次查房的概況，對(duì)查房的時(shí)間進(jìn)行合理分配。②新入院、危重、術(shù)后第一天、病情有變化、治療效果不好等特殊患者，床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或（和）護(hù)士長上午進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。③下午巡視性醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，簡單詢問患者的病情、治療效果、有無藥物不良反應(yīng)、飲食等情況，告知患者已知的當(dāng)日檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士?？瓶己?；第三方滿意度評(píng)分；住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件分析，兩組觀察指標(biāo)應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)士專科考核（9 2.33±3.3 4）、第三方滿意度評(píng)分（9 6.33±1.3 4）高于對(duì)照組的（83.22±2.23）（90.22±2.23）；觀察組患者住院時(shí)間（11.28±3.22）天低于對(duì)照組的（14.22±4.08）天（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士?？瓶己?、第三方滿意度評(píng)分、患者住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組護(hù)士?？瓶己?、第三方滿意度評(píng)分、患者住院時(shí)間比較（±s）

組別 護(hù)士?？瓶己?第三方滿意度評(píng)分 患者住院時(shí)間觀察組 92.33±3.34 96.33±1.34 11.28±3.22對(duì)照組 83.22±2.23 90.22±2.23 14.22±4.08 t 4.15 4.22 3.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床工作中醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該是互相協(xié)作的關(guān)系，但受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士一直處于從屬的地位，管理患者的模式是醫(yī)護(hù)各自工作，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)之間缺少溝通，護(hù)士不能真正了解患者的病情，醫(yī)生也不能及時(shí)的得到患者病情的變化，患者有問題不能第一時(shí)間找到自己的責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，容易產(chǎn)生治療護(hù)理差錯(cuò)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。

護(hù)理質(zhì)量高低直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程，是醫(yī)院護(hù)理工作重中之重[3]，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房指醫(yī)生和護(hù)士一起合作查房，共同決定和負(fù)責(zé)患者的治療和護(hù)理措施的過程，該新型醫(yī)護(hù)合作方式具有下列優(yōu)點(diǎn)：①激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的主動(dòng)性，也是在職護(hù)士接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種有效方法。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式的過程中，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是對(duì)護(hù)士的一種督促，查房中護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)以問題的方式提出，是一種以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法[4]，這對(duì)于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)是一種激勵(lì)，同時(shí)也是護(hù)士加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)與教育的動(dòng)力所在，查房過程中護(hù)士也能得到更多的專業(yè)理論知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在無形之中提升自身分析問題、判斷問題的能力，此外護(hù)士的職業(yè)成就感也會(huì)明顯提高[5]。本文觀察組護(hù)士?？瓶己耍?2.33±3.34）高于對(duì)照組的（83.22±2.23）（P＜0.05）。②促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患三者溝通，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式的開展，加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的溝通，擴(kuò)大信息交流的范圍，更好地協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，促進(jìn)相互之間的理解和合作，醫(yī)護(hù)共同查房，縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離[6]，醫(yī)療護(hù)理滿意度提高。觀察組第三方滿意度評(píng)分（96.33±1.34）高于對(duì)照組的（90.22±2.23）天（P＜0.05）。③提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)生和護(hù)士一起查房，聽取管床醫(yī)生對(duì)患者的詢問、查體、治療效果的分析及治療，全方位的及時(shí)調(diào)整患者的治療方案，通過醫(yī)護(hù)查房，醫(yī)護(hù)雙方就疑難問題、重點(diǎn)問題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)，從而為患者及時(shí)的分析問題，解決問題，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)而縮短住院時(shí)間。觀察組患者住院時(shí)間（11.28±3.22）天低于對(duì)照組的（14.22±4.08）天（P＜0.05）。

綜上所述，規(guī)范的醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式的開展，有機(jī)的將醫(yī)、護(hù)、患三者緊密的結(jié)合在一起，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨，共同查房解決存在問題，減少了醫(yī)療環(huán)節(jié)，整合了醫(yī)護(hù)資源，為患者提供連續(xù)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，最終達(dá)到“患者滿意、護(hù)士滿意、社會(huì)滿意”，提升了滿意度，提高了醫(yī)護(hù)工作效率，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。