郭 云 霞

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

小兒癲癇是臨床較常見的一種慢性腦部疾患，多由患兒顱內(nèi)感染、頭部外傷、缺血缺氧性腦病等因素所造成，其可在一定程度上影響患兒的智力發(fā)展及生長發(fā)育。本研究為進(jìn)一步改善癲癇患兒的預(yù)后，提高其臨床療效，于2015年5月～2016年6月選擇47例患兒予以綜合護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年6月我科95例癲癇患兒，均經(jīng)相關(guān)癥狀、腦電圖證實為癲癇，無凝血功能障礙或出血性疾病，且患兒家屬同意參與本研究。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將上述95例患兒分為對照組(n=48)，其中男女比例26∶22，年齡14個月～12歲，平均年齡(6.25±2.74)歲；研究組(n=47)男女比例23∶24，年齡13個月～13歲，平均年齡(6.33±2.90)歲。經(jīng)對比，兩組基本狀況無明顯差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)兒科護(hù)理，即病房環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理以及口頭健康宣教等。研究組給予綜合護(hù)理模式：(1)心理干預(yù)：患兒入院后，護(hù)理人員通過聊天、詢問家屬等方法初步了解患兒的性格特征，同時，對于年齡較小的患兒，通過眼神交流、微笑、肢體接觸等安撫患兒的情緒，而對于年齡較大者，則討論其感興趣的話題，爭取獲得患兒的信任，并鼓勵其主動述說自身感受，耐心告知患兒配合治療的重要性。此外，還需積極與患兒家屬溝通，告知患兒實際病情并列舉同類病情成功康復(fù)的案例，減輕其焦慮、緊張情緒，積極輔助醫(yī)護(hù)人員完成工作。(2)健康教育：護(hù)理人員根據(jù)患兒實際病情、各年齡階段的護(hù)理特點有針對性地給予家屬疾病健康宣教，主要包括癲癇發(fā)生誘因、先兆癥狀、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)防措施、生活起居注意事項等，使家屬正確認(rèn)識疾病。與此同時，科室護(hù)士長建立微信群，定時發(fā)送小兒癲癇科普文章，并鼓勵家屬在群內(nèi)自由討論病情、分享經(jīng)驗等。(3)藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)在藥盒或藥袋上清楚標(biāo)明服藥時間、用法用量等信息，并在發(fā)放藥物時告知患兒家屬所用藥物的藥理機(jī)制、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時解釋遵醫(yī)囑服藥對疾病康復(fù)的重要性，囑其勿自動換藥、減量等。(4)緊急處理指導(dǎo)：護(hù)理人員通過視頻、宣傳冊等教導(dǎo)家屬正確掌握癲癇發(fā)作的緊急處理方法，如：發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)癲癇先兆癥狀，立刻幫助患兒取仰臥位；癲癇發(fā)作時，取柔軟毛巾置于患兒口腔的上下臼齒間，切忌用力按壓患者。(5)生活護(hù)理：在飲食上，依據(jù)患兒各個年齡段營養(yǎng)需求合理補(bǔ)充，并多攝入蔬菜水果等，以防便秘；在作息方面，為患兒營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證其睡眠充足。此外，還需鼓勵患兒適當(dāng)參與體力、腦力鍛煉活動。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，分析兩組治療效果。顯效：兩次癲癇發(fā)作間隔時間超過6個月，或其發(fā)作頻率較治療前下降75%以上；有效：發(fā)作頻率下降50%以上；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。記錄兩組患兒的治療依從性。十分依從：配合完成臨床治療工作，并完全遵醫(yī)囑服藥；一般依從：偶爾不配合治療、護(hù)理工作，或曾減藥、拒絕用藥等；不依從：不配合治療工作，也經(jīng)常不遵醫(yī)囑服藥[2]。對比兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，選用我院自制的滿意度問卷，從專業(yè)操作、健康宣教、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行測評，滿分100分，其得分超過85分為滿意，介于70～84分的為尚滿意，低于70分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總療效比較無顯著差異(P>0.05)，但研究組顯效率為68.09%，明顯高于對照組43.75%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

組別n顯效有效無效總療效研究組4732/68.0913/27.662/4.2645/95.74對照組4821/43.7523/47.924/8.3344/91.67χ2值-5.7024.1410.6670.667P-0.0170.0420.4140.414

2.2 兩組患兒治療依從性比較

研究組患兒治療依從性95.74%，顯著高于對照組的81.25%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

組別n十分依從一般依從不依從依從性研究組4728/59.5717/36.172/4.2645/95.74對照組4818/37.5021/43.759/18.7539/81.25Z值2.501P0.012

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度97.87%，明顯優(yōu)于對照組85.42%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

組別n滿意尚滿意不滿意總滿意度研究組4730/63.8316/34.041/2.1346/97.87對照組4821/43.7520/41.677/14.5841/85.42Z值2.282P0.023

3 討論

小兒癲癇是因顱內(nèi)神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致的急性腦功能紊亂，患兒往往會出現(xiàn)抽搐、意識異常、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。臨床上，主要應(yīng)用藥物治療本病，然而在實際臨床中，受病程長、治療周期長、病情反復(fù)等因素影響，患兒的治療依從性較差，進(jìn)而影響其臨床療效[3]。因此，在小兒癲癇治療過程中，加強(qiáng)有效的護(hù)理措施以提高患兒的治療依從性非常重要。

本研究對研究組患兒給予以心理干預(yù)、健康教育、藥物指導(dǎo)、緊急處理指導(dǎo)、生活干預(yù)為主要內(nèi)容的綜合護(hù)理。通過心理干預(yù)、健康教育爭取獲得患兒的信任，使其主動配合護(hù)理工作，同時糾正患兒家屬對癲癇的錯誤認(rèn)識，緩解其心理負(fù)擔(dān)，使其積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)臨床操作；通過藥物指導(dǎo)，讓家屬認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，進(jìn)而督促患兒服藥；同時給予緊急處理指導(dǎo)以使患兒在癲癇發(fā)作時能夠及時脫離風(fēng)險；而生活干預(yù)則有助于預(yù)防癲癇再次發(fā)作，也為患兒康復(fù)奠定基礎(chǔ)。研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，兩組總療效無顯著差異，但研究組顯效率68.09%，明顯高于對照組43.75%，且研究組患兒治療依從性、家屬的護(hù)理滿意度也顯著優(yōu)于對照組，與晁玲[4]的研究結(jié)果基本一致。因此，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理模式應(yīng)用于小兒癲癇護(hù)理中效果更佳，能夠顯著提高患兒的治療顯效率和治療依從性，同時還可以提升患兒家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛。