謝 慧 梅

(廣東省潮州市人民醫(yī)院護(hù)理部 潮州 521011)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床的應(yīng)用中越來越廣泛，已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)也成為未來外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，適用的范圍越來越廣，雖然臨床優(yōu)勢(shì)突出，但手術(shù)均屬于一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)本身就存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者接受手術(shù)治療時(shí)難免會(huì)存在不同程度的負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，若不及時(shí)干預(yù)將會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響[2]。因此腹腔鏡手術(shù)期間實(shí)施有效的護(hù)理措施是十分重要與必要的。本研究旨在探討手術(shù)室舒適護(hù)理在行腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月期間在我院普外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的180例患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組各90例。觀察組男52例，女38例；年齡20～74歲，平均(43.69±5.25)歲；初中及小學(xué)以下15例，高中32例，大專及以上43例；手術(shù)類型：26例胃腸外科手術(shù)，20例婦科疾病手術(shù)，19例肝膽系統(tǒng)手術(shù)，17例胸部疾病手術(shù)，8例其他手術(shù)。對(duì)照組男49例，女41例；年齡19～76歲，平均(44.13±5.86)歲；初中及小學(xué)以下13例，高中33例，大專及以上44例；手術(shù)類型：24例胃腸外科手術(shù)，21例婦科疾病手術(shù)，18例肝膽系統(tǒng)手術(shù)，20例胸部疾病手術(shù)，7例其他手術(shù)。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者年齡>18歲；(2)明確腹腔鏡手術(shù)指征；(3)能獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查；(4)資料完整者；(5)無氣管插管麻醉禁忌癥；(6)對(duì)本研究均知情并自愿參與。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)生命體征不穩(wěn)定；(2)精神異常、意識(shí)障礙；(3)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；(4)肝、腎功能障礙；(5)語言交流障礙或依從性差。

1.3 方法

兩組均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前一天進(jìn)行探訪，了解患者的身心狀態(tài)，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，術(shù)中實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作，密切配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后護(hù)送患者回病房，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，對(duì)患者家屬如實(shí)匯報(bào)手術(shù)情況，并交代術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組采用舒適護(hù)理干預(yù)，方法如下：(1)環(huán)境舒適：保持病房清潔、安靜，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)合適的濕度、溫度，同時(shí)可播放輕柔的音樂，調(diào)節(jié)患者的情緒，分散注意力，提高應(yīng)激能力；(2)心理舒適：術(shù)前探訪患者，查看患者病史、基礎(chǔ)資料，評(píng)估患者病情及心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流了解其心理存在的顧慮，并對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的開導(dǎo)，以滿足患者被尊重的需要，盡量消除患者的心理負(fù)擔(dān)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者說明手術(shù)的注意事項(xiàng)，并說明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增加患者的心理安全感；(3)生理舒適：在不影響手術(shù)操作的前提下盡可能幫助患者選擇舒適體位，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)者，在不影響手術(shù)的情況下進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；當(dāng)患者麻醉蘇醒感覺疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)輕聲安慰，并告知疼痛原因，疼痛可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)鼓勵(lì)患者并教會(huì)患者自我減痛與放松技巧；(4)社會(huì)舒適：尋求社會(huì)支持，滿足患者被關(guān)愛與歸屬感的需要，多組織病友交流會(huì)，幫助患者在和諧的人際關(guān)系中獲得舒適感，與患者家屬交流，讓患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者；(5)健康教育：向患者及其家屬普及相關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病與腹腔鏡手術(shù)，并說明術(shù)后飲食、訓(xùn)練、自我護(hù)理技巧等方法，以促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后臨床指標(biāo)：下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛程度、抑郁程度。其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[3]評(píng)估，總分10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評(píng)估患者的抑郁情況，總分54分，當(dāng)分值>8分即表示患者存在抑郁癥，且分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、腹脹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短，疼痛評(píng)分、抑郁評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別下床活動(dòng)時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)疼痛評(píng)分(分)抑郁評(píng)分(分) 對(duì)照組(n=90)19.22±3.6333.42±6.375.17±1.6517.24±4.73 觀察組(n=90)11.34±2.1221.56±4.483.46±0.439.39±2.56t17.78314.4479.51413.705P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

組別壓瘡泌尿系統(tǒng)感染尿潴留腹脹總發(fā)生 對(duì)照組(n=90)4(4.44)2(2.22)2(2.22)6(6.67)14(15.56) 觀察組(n=90)0(0.00)1(1.11)0(0.00)2(2.22)3(3.33)χ2----7.860P----<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已成為外科臨床不可或缺的一種手術(shù)方法，在多種疾病的治療中均展現(xiàn)出強(qiáng)大作用，但若想獲得較好的手術(shù)效果，僅靠術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備仍是不夠的，高效的護(hù)理措施在整個(gè)手術(shù)過程中也是至關(guān)重要的。據(jù)相關(guān)研究顯示，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，便于及時(shí)了解患者變化，輔助術(shù)者進(jìn)行急救，能夠在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得更好的手術(shù)效果[5]。

舒適護(hù)理是一種有效的、個(gè)性的護(hù)理模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，舒適護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)及較高的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)患者在治療及護(hù)理中要始終保持舒適的狀態(tài)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)本身、陌生環(huán)境、對(duì)未知事物的恐懼等多種因素均會(huì)成為一種應(yīng)激源，將會(huì)直接影響患者正常的心理活動(dòng)，引起軀體不適與機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[7]。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)影響神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)還會(huì)直接影響麻醉與手術(shù)，使患者無法獲得較好的治療效果。而舒適護(hù)理的出現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，不再單純的圍繞手術(shù)與治療，護(hù)理重心更加偏向于患者，對(duì)護(hù)理人員的要求也越來越高。舒適護(hù)理能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任心，促使其不斷學(xué)習(xí)、不斷積累、不斷進(jìn)步，對(duì)于患者而言，能夠消除患者的不良情緒，加快患者恢復(fù)，使患者獲得較好的治療效果[8]。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短，疼痛評(píng)分、抑郁評(píng)分低，且并發(fā)癥發(fā)生率低，表明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)能減輕患者痛苦，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。舒適護(hù)理是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，也是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體表現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理的過程中最大程度的使患者獲得溫暖與舒適，能夠滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦，改善患者心理狀態(tài)，同時(shí)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者獲得良好預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。