陸 京 美

(增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣州 511365)

留置胃管屬于臨床常規(guī)護(hù)理操作技能之一，可有效幫助伴有吞咽困難、吞咽障礙的患者通過留置胃管進(jìn)行鼻飼，以保證患者的營養(yǎng)攝入。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[1～2]，胃管置入后患者有較為強(qiáng)烈的不適感，加之面部和皮膚會分泌汗液、油脂等，可能導(dǎo)致固定胃管的膠帶失去粘性力而脫落，進(jìn)而對置管質(zhì)量造成不良影響。因此如何快速有效的固定胃管，減輕患者的置管痛苦，延長胃管留置時(shí)間具有重要意義。本次研究針對傳統(tǒng)固定法進(jìn)行改良，并擇取18例患者開展改良固定法研究，效果理想，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年2月～2018年2月期間在我院接受治療的腦梗后吞咽困難、老年進(jìn)食困難需留置胃管的患者共35例為研究對象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序進(jìn)行組別劃分，包括對照組(n=17)及觀察組(n=18)。對照組中包括10例男性患者，7例女性患者，年齡介于18～58歲，平均(38.3±2.4)歲；觀察組中包括12例男性患者，6例女性患者，年齡介于19～60歲，平均(39.1±2.3)歲。兩組患者一般資料存在細(xì)微差異，經(jīng)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)膠帶固定法：按照規(guī)范操作步驟為患者置入胃管，將其鼻翼處皮膚進(jìn)行清潔，擦凈油脂和分泌物，選擇醫(yī)用膠帶為胃管進(jìn)行一圈環(huán)繞后在鼻翼處采取交叉法進(jìn)行固定，再取另一條膠帶在交叉固定處，向患者面頰進(jìn)行二次固定。

觀察組行改良胃管固定法，即高舉平臺法：首先準(zhǔn)備3M透明膠帶，其長度為10cm，寬度為1.2cm，在胃管上方處粘貼膠帶中點(diǎn)，并鼻胃管進(jìn)行360°環(huán)繞粘貼，并進(jìn)行膠帶對貼，長度約為0.5cm；同時(shí)以對貼點(diǎn)為中點(diǎn)，以此向四周將膠帶貼于鼻孔附近的皮膚上并抹平，再取另一塊3M透明膠帶，其長度為7cm，寬度為6cm，在患者粘貼胃管的同側(cè)面頰皮膚處進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)[3～4]

記錄兩組患者胃管留置時(shí)間：從胃管置入后開始計(jì)算，直至胃管拔出的間隔時(shí)間，最長不可超過6周；脫管：置入的胃管外露長度超過3cm即可評定為脫管；非計(jì)劃性拔管：在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的條件下患者自行拔除胃管，或因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員因失誤操作導(dǎo)致的胃管拔出；置管舒適度：行視覺模擬主觀評分法，最低1分，最高5分，分值越高說明患者舒適度越高。

記錄兩組患者置管不良反應(yīng)：局部皮膚紅腫瘙癢，或伴有皮膚黏膜水皰及潰爛；咽喉處伴有惡心或異物感；局部皮膚有丘疹，伴有糜爛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃管留置時(shí)間及舒適度比較

觀察組胃管留置時(shí)間及舒適度評分相較于對照組則明顯更高，組間數(shù)據(jù)有較大差異，經(jīng)比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別患者/例胃管留置時(shí)間/d舒適度/分觀察組1838.25±2.464.08±0.56對照組1725.31±2.373.17±0.43t15.83165.3686P<0.05<0.05

2.2 胃管脫管、非計(jì)劃性拔管及不良反應(yīng)比較

觀察組置管不良反應(yīng)、胃管脫管、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率相較于對照組顯著更低，組間數(shù)據(jù)有較大差異，經(jīng)比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃管脫管、非計(jì)劃性拔管及不良反應(yīng)比較[n(%)]

組別脫管非計(jì)劃性拔管不良反應(yīng)紅腫過敏濕疹咽喉刺激總發(fā)生率觀察組2(11.11)1(5.56)1(5.56)01(5.56)2(11.11)對照組8(47.06)6(35.29)3(17.65)2(11.76)2(11.76)7(41.18)χ25.53594.83284.1372P<0.05<0.05<0.05

3 討論

膠帶固定法可能由于部分患者需要長期留置胃管，或留置胃管過程中患者不適、煩躁、面部油脂分泌等因素的影響，易發(fā)生胃管脫落或移位，固定效果差，并且腦梗死等神經(jīng)內(nèi)科患者日常護(hù)理中需要進(jìn)行體位改變、定期翻身及叩背等促進(jìn)其有效咳嗽，而傳統(tǒng)膠帶固定法應(yīng)用于該類患者中具有較高的脫管風(fēng)險(xiǎn)。而改良固定法選擇高舉平臺法則可有效改善上述固定方法的不足，高舉平臺法能夠保證胃管管道在膠帶上進(jìn)行緊密的固定，同時(shí)膠帶中點(diǎn)處有對貼(約0.5cm)能夠減緩膠帶牽拉力。胃管管道未與患者面頰皮膚直接接觸，皮膚處固定的膠帶具有面積大，黏貼牢固等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免胃管脫落。同時(shí)選用的3M膠帶透氣性和黏貼性良好，具有美觀性和抗過敏作用，粘貼在患者面頰皮膚上能夠減少患者肢體活動造成的胃管擺動對患者產(chǎn)生的不良影響，有效降低了脫管、非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[5]。本次研究中觀察組患者脫管、非計(jì)劃性拔管事件顯著少于對照組。

此外膠帶貼于患者面頰處固定的方法會引發(fā)患者肌肉緊張、過敏等不良情況，改良固定法(高舉平臺法)聯(lián)合3M膠帶固定時(shí)，其中一條膠帶固定在患者胃管下方后進(jìn)行對貼，可使胃管處于相對自然的位置上，能夠保證患者鼻孔與胃管之間保有一定距離，避免胃管對患者皮膚造成直接性壓迫，也有效減小了胃管和皮膚之間的摩擦力，減輕了對患者皮膚的不良刺激，可有效規(guī)避過敏情況。同時(shí)以往為保證膠帶的持久固定性，需要多次更換膠帶，導(dǎo)致患者舒適度下降，且有可能引發(fā)更加嚴(yán)重的膠帶過敏，而改良固定法則不需要過多的固定膠帶，因此有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)顯著低于對照組。

綜上所述，留置胃管患者行改良方法固定胃管效果顯著，安全性高，舒適度良好，具有較高的普及價(jià)值。