董 寶 利

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 天津 301700)

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，也是女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤，該疾病主要臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺出現(xiàn)腫塊、乳暈和乳頭異常、局部皮膚的改變以及腋窩淋巴結(jié)腫等，主要治療措施為手術(shù)治療。但是很多患者在發(fā)病后較易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，若采取常規(guī)根治術(shù)治療后患者由于乳房切除出現(xiàn)自卑等心理，加劇不良情緒的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后情況[1]，這種情況下盡可能在保證治療效果前提下為其采取更有效的治療措施，減輕患者不良心理狀況，提高患者對(duì)治療的配合度較為必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院2015年1月～2017年1月間接治的乳腺癌患者50例作為分析對(duì)象，所有患者均在我院進(jìn)行病理檢查以及綜合檢查確診為乳腺癌，年齡在34～72歲間，平均年齡(54.54±4.78)歲；病程在2～16個(gè)月之間，平均(9.23±1.23)月。50例患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)24例，右側(cè)26例；所有患者均未出現(xiàn)胸肌、皮膚等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組均25例。觀察組患者年齡35～70歲間，平均年齡(55.41±3.96)歲；病程在2～15個(gè)月之間，平均(9.41±1.25)月；其中左側(cè)發(fā)病13例，右側(cè)12例。對(duì)照組組患者年齡34～72歲間，平均年齡(56.21±3.43)歲；病程在2～16個(gè)月之間，平均(8.79±2.16)月；其中左側(cè)發(fā)病11例，右側(cè)14例。組間基本資料比較差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組分別采取改良根治術(shù)治療及保留乳腺手術(shù)治療。

對(duì)照組：患者手術(shù)取平臥位，進(jìn)行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒后，根據(jù)患者腫瘤所在的部位以及患者乳房大小選擇縱梭形或橫向切口，在進(jìn)行切除時(shí)切口要在腫瘤邊緣3cm左右位置，將乳腺和胸大筋膜進(jìn)行分離后對(duì)胸大肌和胸小肌進(jìn)行淋巴結(jié)清掃處理[2]。

觀察組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒和麻醉處理后對(duì)患者采取放射狀、弧形或橫行切口將患者原發(fā)病灶位進(jìn)行局部廣泛清除，切除時(shí)切口要在腫瘤邊緣3cm以上；同時(shí)在手術(shù)中要在切口基底部、乳頭、切緣以及上下緣進(jìn)行縫線標(biāo)記并制作冰凍切片送檢，若冰凍切片結(jié)果顯示患者切口切緣為陽性則對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)范圍擴(kuò)大切除，切除范圍以邊緣陰性且在鏡下無癌性浸潤為宜，然后對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，主要包括胸小肌深面、腋靜脈以及背闊肌[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)以及治療前后患者焦慮、抑郁情況。其中手術(shù)指標(biāo)包括平均出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，焦慮、抑郁情況采取焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行判斷，得分越高則不良情緒越明顯，反之則越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

組別患者數(shù)(例/%)出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)觀察組25(100.00)32.45±4.2350.29±10.738.64±2.00對(duì)照組25(100.00)82.12±9.7782.55±11.3515.36±3.48t值23.32710.3278.371P值<0.05<0.05<0.05

組間平均出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后不良情緒比較分析

組別/例數(shù)時(shí)間SAS評(píng)分SDS評(píng)分觀察組/30治療前78.23±3.4373.11±4.10治療后54.18±2.1358.77±4.59t/P值30.476/<0.0511.650/<0.05對(duì)照組/30治療前78.58±3.5173.31±3.86治療后65.26±3.2965.28±4.15t/P值13.843/<0.057.084/<0.05

治療前組間SAS及SDS比較無明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后組間SAS及SDS評(píng)分均顯著降低且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌的發(fā)生原因暫不明確，但有資料顯示[4]乳腺癌的發(fā)病有著一定的規(guī)律，存在乳腺癌高危因素女性較易患乳腺癌，其高危因素主要包括：年齡因素、家族史、月經(jīng)初潮早晚、胸部受到放射性、服用雌性激素等。乳腺癌在發(fā)病早期臨床癥狀較不明顯，多為經(jīng)常規(guī)體檢或乳腺癌篩查時(shí)診斷出，近些年來我國乳腺癌發(fā)生率處于不斷上升趨勢(shì)。

很多患者在診斷出乳腺癌后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，對(duì)于該疾病認(rèn)識(shí)較少，且對(duì)后期治療方式、預(yù)后以及治療費(fèi)用等都較為緊張[5]。很多患者在發(fā)病后出現(xiàn)厭世、不配合治療情況，影響疾病的干預(yù)和治療，提高患者死亡率，且在手術(shù)前后患者也有較多不良心理，特別手術(shù)后由于乳房切除會(huì)產(chǎn)生自卑情緒，與人溝通減少，加劇其焦慮、抑郁情況；常規(guī)改良根治術(shù)的切口較大，術(shù)后愈合時(shí)間較長，近些年來保留乳腺手術(shù)逐漸在臨床中推廣和應(yīng)用，該手術(shù)方法不但對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者愈合較快，且有著良好的整形效果，不但對(duì)患者疾病治療有較大意義，也能減少患者術(shù)后不良心情狀況。

在本次研究中，保留乳腺手術(shù)治療組患者術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于改良根治術(shù)治療組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前組間焦慮、抑郁情況比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者焦慮、抑郁情況均明顯改善，但保留乳腺手術(shù)治療組顯著優(yōu)于改良根治術(shù)治療組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

通過本次研究表明，對(duì)早期乳腺癌患者采取保留乳腺手術(shù)治療措施能有效減輕患者術(shù)中出血情況及住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)改善患者不良心理狀況，可廣泛推廣于臨床。