王軍蘭 何亮瓊 鄧小英

(廣州現(xiàn)代醫(yī)院 廣州 510500)

明確乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫發(fā)生的相關因素是防治乳腺癌術后上肢淋巴水腫的關鍵，本研究通過對2014年1月～2017年3月期間100例乳腺癌手術患者的臨床資料進行回顧性研究，對乳腺癌患者術后發(fā)生上肢淋巴水腫的危險因素進行分析，并探討相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年1月～2017年3月期間在我院接受手術治療的100例乳腺癌患者作為研究對象，患者的年齡31～67歲，平均年齡(49.13±17.54)歲，術前均經(jīng)病理診斷明確為乳腺癌，均為單側(cè)乳腺癌，且均接受乳腺癌根治術治療，其臨床資料保存完整，未發(fā)現(xiàn)缺失。

1.2 方法

對這100例患者的臨床資料進行回顧性研究分析，根據(jù)患者術后是否發(fā)生上肢淋巴水腫分為淋巴水腫組、無淋巴水腫組，對兩組患者的臨床資料進行比較，進一步對導致乳腺癌患者手術后上肢淋巴水腫的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，分析指標包括患者年齡(≥60歲或<60歲)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有或無)、體質(zhì)量指數(shù)(≥25kg/m2或<25kg/m2)、術中腋窩淋巴結(jié)清掃(有或無)、術后腋窩局部放療(有或無)。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS17.0，單因素分析中的計數(shù)資料行χ2檢驗，表現(xiàn)形式為[n(%)]，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。再將單因素分析中P<0.05的自變量納入Logistics線性回歸模型中，對其進行進一步的多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 術后上肢淋巴水腫發(fā)生情況

100例乳腺癌患者術后共有21例出現(xiàn)上肢淋巴水腫，其發(fā)生率為21.00%，歸為淋巴水腫組；其余79例患者術后未出現(xiàn)上肢淋巴水腫，占比79%，歸為無淋巴水腫組。

2.2 單因素分析

單因素分析中，淋巴水腫組、無淋巴水腫組在體質(zhì)量指數(shù)、術中腋窩淋巴結(jié)清掃、術后腋窩局部放療等方面比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而在年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例)

因素淋巴水腫組(n=21)無淋巴水腫組(n=79)χ2P年齡≥60歲422<60歲17570.6680.414淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有628無15510.3490.555體質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2813<25kg/m213664.6830.030術中腋窩淋巴結(jié)清掃有1431無7485.0420.025術后腋窩局部放療有68無15714.6880.030

2.3 多因素Logistics線性回歸分析

經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析，體質(zhì)量指數(shù)、術中腋窩淋巴結(jié)清掃、術后腋窩局部放療是導致乳腺癌患者手術后上肢淋巴水腫的危險因素，見表2。

表2 多因素Logistics線性回歸分析

因素βS.EWaldPOR95%CI體質(zhì)量指數(shù)0.3251.3254.4670.0032.4861.040～3.454術中腋窩淋巴結(jié)清掃0.3111.3334.3520.0082.3081.211～3.859術后腋窩局部放療0.2961.3544.2170.0092.5481.205～3.267

3 討論

乳腺癌是臨床上最常見的一種女性惡性腫瘤，乳腺癌根治術可對乳腺癌有效治療，但在術后存在并發(fā)癥風險，上肢淋巴水腫是一種常見的乳腺癌術后并發(fā)癥，對患者的術后恢復和生活質(zhì)量造成嚴重影響，且上肢淋巴水腫較難治愈，故臨床上應從根源上對乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫予以預防[1～2]。

預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫前，需明確導致乳腺癌患者手術后上肢淋巴水腫的危險因素[3～4]，本研究中經(jīng)單因素、多因素Logistics線性回歸分析，體質(zhì)量指數(shù)、術中腋窩淋巴結(jié)清掃、術后腋窩局部放療是導致乳腺癌患者手術后上肢淋巴水腫的危險因素，這提示我們預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫需從規(guī)避上述危險因素著手，具體護理措施如下：(1)加強對肥胖患者的監(jiān)護：在乳腺癌患者手術前對其體質(zhì)量指數(shù)進行明確，針對體質(zhì)量指數(shù)過大的患者，術后應對其各項生命體征進行加強監(jiān)測，避免其發(fā)生切口脂肪液化、延遲愈合及切口感染[5～6]；(2)徒手淋巴引流護理：由?？谱o士為患者及其家屬示范徒手淋巴引流方法，在患者拆除手術縫線且其手術切口愈合后，每天進行3次徒手淋巴引流，每次持續(xù)10min，先指導患者及其家屬將食指、中指、無名指并攏，依次對頸部、鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝等淺表淋巴結(jié)進行旋轉(zhuǎn)按摩，再沿著手術切口上方對瘢痕組織進行按摩，再從患側(cè)肢體遠心端至近心端沿著淺表淋巴管走向進行推進式按摩，按摩力度適中，不造成局部皮膚發(fā)紅即可[7]；(3)理療干預：針對乳腺癌患者術后放療所致上肢淋巴水腫，可給予患者理療，即采用微波理療機對患者頸部、鎖骨、腋窩等淋巴區(qū)進行局部加熱，利用微波的熱效應促使淋巴液回流，而在微波理療過程中，需加強對患者的監(jiān)護，保證微波理療的順利完成[8]。

綜上所述，乳腺癌患者受到體質(zhì)量指數(shù)、術中腋窩淋巴結(jié)清掃、術后腋窩局部放療等因素的影響，術后易出現(xiàn)上肢淋巴水腫，臨床上應針對其上肢淋巴水腫危險因素進行針對性護理干預，以減少術后上肢淋巴水腫的發(fā)生，改善預后。