黃麗華 溫利瓊 江進(jìn)化

(廣東省深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))急診科 深圳 518100)

腦卒中作為常見危重病，有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，且致殘率和致死率較高，準(zhǔn)確、及時(shí)的診治是提高患者預(yù)后的重要因素[1]。本文為了研究?jī)?yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者臨床結(jié)局和舒適度的效果，選取本院2015年6月～2016年9月收治的70例腦卒中患者作為研究對(duì)象，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 資料

此次研究選取70例于2015年6月～2016年9月期間在本院接受治療的腦卒中患者進(jìn)行研究，70例患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

按隨機(jī)法分成對(duì)照組、觀察組，每組35例患者。

對(duì)照組：男性20例，女性15例；年齡平均(58.43±4.68)歲；GCS評(píng)分平均(7.63±3.12)分。

觀察組：男性21例，女性14例；年齡平均(57.68±4.79)歲；GCS評(píng)分平均(7.40±3.22)分。

兩組腦卒中患者上述資料方面差別不大(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理(給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛措施，檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通道等)。

觀察組腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理路徑。方法內(nèi)容包括：

(1)制定路徑：建立急診專人護(hù)理小組，采集、整合腦卒中患者的病例資料，分析病情以及護(hù)理需求，然后總結(jié)出護(hù)理路徑(涵蓋接診前、接診中、病情評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、急救護(hù)理和互動(dòng))。在患者進(jìn)入急診科的45min內(nèi)完成病情評(píng)估、診斷和急救護(hù)理，做出最終治療決定。

(2)護(hù)理培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各自的崗位職責(zé)，進(jìn)行定期模擬演練，規(guī)范護(hù)理行為。

(3)實(shí)施護(hù)理路徑：醫(yī)護(hù)人員在接診前需做好充足的急救準(zhǔn)備，攜帶好相應(yīng)急救物品提前在接診處等候；患者到達(dá)科室后開啟綠色通道，先行搶救、檢查、用藥，再行繳費(fèi)、辦理入院。搶救中，仔細(xì)觀察患者的生命體征以及臨床癥狀，確保15min內(nèi)對(duì)其病情作出評(píng)估，按醫(yī)囑給予開放氣道、建立靜脈通道、供氧等措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血液化驗(yàn)及影像學(xué)檢查，將標(biāo)本及時(shí)送檢，與?？漆t(yī)師保持密切聯(lián)系，以便檢驗(yàn)結(jié)果的快速傳遞。進(jìn)入急診科0.5h后，對(duì)于具備手術(shù)特征的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作(備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管、麻醉等)，告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員把患者轉(zhuǎn)至手術(shù)室或?qū)？撇》繉?shí)施救治。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組腦卒中患者的臨床結(jié)局和舒適情況以及生活質(zhì)量量表(GQOL-74)的評(píng)分[2]。

臨床結(jié)局：包括接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間、48h內(nèi)死亡例數(shù)、總死亡例數(shù)4項(xiàng)。

舒適情況：通過Kol-cabal研發(fā)的簡(jiǎn)化舒適量表進(jìn)行判定，包括心理、生理、社會(huì)文化、環(huán)境4項(xiàng)，滿分：100分，分值越高說(shuō)明患者的舒適度越高，待患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

GQOL-74量表：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腦卒中患者的臨床結(jié)局

觀察組的臨床結(jié)局4項(xiàng)指標(biāo)較情況對(duì)照組良好(P<0.05)，見表1。

組別接診至確診時(shí)間(min)確診至治療時(shí)間(min)48h內(nèi)死亡例數(shù)[n(%)]總死亡例數(shù)[n(%)]對(duì)照組(n=35)22.53±4.6532.47±5.486(17.14)8(22.86)觀察組(n=35)16.82±3.6623.64±7.351(2.86)1(2.86)

2.2 比較兩組腦卒中患者的舒適情況

觀察組護(hù)理后的4項(xiàng)滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意評(píng)分對(duì)比(分)

組別心理生理社會(huì)文化環(huán)境對(duì)照組(n=35)61.37±5.4668.55±6.3462.31±6.2671.62±5.86觀察組(n=35)73.55±6.6382.57±7.1875.70±5.4485.48±5.43

2.3 比較兩組腦卒中患者的GQOL-74量表情況

觀察組在護(hù)理后的4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(分)

組別時(shí)間軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活觀察組(n=35)護(hù)理前54.64±4.3656.37±3.6555.84±3.5657.82±4.70護(hù)理后68.46±3.7767.78±4.6269.54±3.4670.19±4.61對(duì)照組(n=35)護(hù)理前54.57±4.4156.39±3.7255.80±3.4957.68±4.12護(hù)理后60.13±3.6460.63±4.7460.79±3.8362.21±4.38

3 討論

腦卒中指的是突發(fā)腦血液循環(huán)障礙疾病，臨床上又叫腦血管意外。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，此病患者因各類因素結(jié)合影響使得其腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，最終導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中患者發(fā)病后，醫(yī)護(hù)人員需以最快速度準(zhǔn)確判斷病情，制定護(hù)理路徑并實(shí)施搶救，護(hù)理方法的適應(yīng)性直接影響到患者的預(yù)后[3～4]。

研究中，對(duì)照組腦卒中患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理方法，內(nèi)容大致有：給予吸氧、止痛、檢測(cè)生命體征等。對(duì)照組的劣勢(shì)有：(1)常規(guī)急診護(hù)理較為簡(jiǎn)單、片面，對(duì)于提高患者的最終治療效果作用不大[5]；(2)常規(guī)急診護(hù)理的工作質(zhì)量和工作效率相對(duì)較低。

觀察組腦卒中患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理路徑。觀察組的優(yōu)勢(shì)有：(1)優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，患者得到的護(hù)理服務(wù)更為全面、優(yōu)質(zhì)[6]；(2)優(yōu)化急診護(hù)理路徑縮短了從接診到治療的時(shí)間，為患者的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，把疾病損害降至最低[7]；(3)優(yōu)化急診護(hù)理路徑有助于提高患者的舒適感，促使患者加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的配合力度，提高治療接受性[8]；(4)優(yōu)化急診護(hù)理路徑降低了意外情況的發(fā)生率和診治過程的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于提升患者的生活質(zhì)量[9～10]。

護(hù)理后，觀察組的臨床結(jié)局4項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為：接診至確診時(shí)間(16.82±3.66)min、確診至治療時(shí)間(23.64±7.35)min、48h內(nèi)死亡例數(shù)為1例、總死亡例數(shù)為1例。臨床結(jié)局具有優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化急診護(hù)理路徑提高了患者預(yù)后，滿意評(píng)分4項(xiàng)分值較對(duì)照組高13分左右，患者舒適感大幅提升，GQOL-74量表4項(xiàng)指標(biāo)分值較護(hù)理前提高了12分左右，生活質(zhì)量得到顯著改善，與對(duì)照組比較，觀察組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

綜上所述，采取優(yōu)化急診護(hù)理路徑能有效改善腦卒中患者的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量，并能加強(qiáng)其舒適度，作用良好，在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中應(yīng)大力推廣。