周 冰

(三門峽市中心醫(yī)院血液科 三門峽 472000)

急性髓性白血病是一種髓系造血干/祖細(xì)胞惡性疾病，患者骨髓與外周血中原始和幼稚髓性細(xì)胞均出現(xiàn)異常增生，主要臨床表現(xiàn)有貧血、出血、身體發(fā)熱等，病情危急，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，病情惡化常會(huì)危及患者生命安全?；熥鳛榧毙运栊园籽〉闹饕徑庵委熓侄?，若行單藥治療則難以保證整體的臨床治療效果[1]。有研究稱，若增加氟達(dá)拉濱聯(lián)合則可有效確保患者生存時(shí)間[2]。為了解其聯(lián)合治療的實(shí)際效果，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對(duì)象，并給予其中部分患者以氟達(dá)拉濱+中劑量阿糖胞苷的聯(lián)合治療，以觀察該治療方法在急性髓系白血病鞏固中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月在我院接收治療的40例急性髓系白血病患者，其中對(duì)照組20例患者接受氟達(dá)拉濱聯(lián)合大劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療，觀察組20例接受氟達(dá)拉濱加中劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療。對(duì)照組20例，男8例，女12例；年齡47～69歲，平均年齡(58.13±6.20)歲；其中髓系腫瘤分類：M1有3例，M2有6例，M4有5例 ,M5有6例；根據(jù)危險(xiǎn)度分層：高危有5例，中危7例，低危8例。觀察組20例，男5例，女15例；年齡48～68歲，平均年齡(58.33±6.17)歲；其中髓系腫瘤分類：M1有5例，M2有2例，M4有8例 ,M5有5例；根據(jù)危險(xiǎn)度分層：高危有3例，中危7例，低危10例。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用大劑量組患者接受氟達(dá)拉濱加大劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療，在開始治療的0～5d，每天給予患者皮下注射200μg/m2粒細(xì)胞集落刺激因子，同時(shí)給予患者靜脈滴注30mg/m2氟達(dá)拉濱，在第1～5d，在滴注以上藥劑4h后，每天給予患者靜脈滴注1g/m2阿糖胞苷。

觀察組患者使用氟達(dá)拉濱加中劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療，首先每天給予患者皮下注射200μg/m2粒細(xì)胞集落刺激因子，在1～14d內(nèi)，給予患者每天靜脈滴注30mg/m2氟達(dá)拉濱，在第1～5d，每天給予患者靜脈滴注20mg/m2阿糖胞苷，每天2次。在供藥期間，密切關(guān)注患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量變化，當(dāng)超過20×109/L，停用粒細(xì)胞集落刺激因子。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者臨床治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：接受治療后患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值與血小板數(shù)量均達(dá)正常值，骨髓中原細(xì)胞低于5%；部分緩解(PR)：接受治療后患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值與血小板數(shù)量均達(dá)正常值，骨髓中原始細(xì)胞在5%～20%范圍內(nèi)；未緩解(NR)：接受治療后患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值與血小板數(shù)量均未達(dá)到正常值，骨髓中原始細(xì)胞數(shù)值大于20%。(2)兩組患者3年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率、死亡率：在患者接受治療后3年內(nèi)，通過電話或者登門隨訪，了解并記錄患者疾病復(fù)發(fā)率、死亡率。(3)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：在本研究中，主要考慮不良反應(yīng)有呼吸道感染、血紅蛋白下降、血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者臨床總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

組別例數(shù)完全緩解部分緩解未緩解總有效率觀察組2011(55.00)7(35.00)2(10.00)18(90.00)對(duì)照組204(20.00)8(40.00)8(40.00)12(60.00)χ2值4.800P值0.028

2.2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率、死亡率

觀察組患者3年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率、死亡率分別為15.00%、5.00%，均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率、死亡率比較[n(%)]

組別例數(shù)復(fù)發(fā)率死亡率觀察組203(15.00)1(5.00)對(duì)照組209(45.00)6(30.00)χ2值4.2864.329P值0.0380.037

3 討論

急性髓系白血病是一種常見血液惡性腫瘤，在臨床中屬于較為常見白血病。致病原因復(fù)雜，例如個(gè)體長(zhǎng)期接觸電離輻射、油漆、苯、染發(fā)劑等化學(xué)藥，服用安乃近、磺胺類、保泰松等細(xì)胞化學(xué)毒物以及遺傳因素均可能誘發(fā)患者感染急性髓系白血病[3]。病程時(shí)間長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期病痛的折磨，生活自理能力逐漸下降，無論是生理、心理均承受了巨大壓力與痛苦。臨床常用治療模式為先進(jìn)行誘導(dǎo)化療，當(dāng)患者病情緩解時(shí)，給予患者鞏固強(qiáng)化治療或者選擇血干細(xì)胞進(jìn)行移植治療。但白血病在治療方面追求個(gè)性化，即需要根據(jù)患者實(shí)際身體狀況進(jìn)行治療，要求專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)操作水平，為患者后續(xù)治療制定詳細(xì)康復(fù)方案。在經(jīng)誘導(dǎo)化療后，患者約有50%～80%完全緩解，其中60歲以上患者在3年內(nèi)總生存率約為50%，完全緩解患者中約有50%～70%復(fù)發(fā)[4]。

在本文中，采用氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷鞏固治療急性髓系白血病，結(jié)果表明觀察組患者總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率、死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.00%、5.00%、15.00%，均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢钥闯?，對(duì)于急性髓系白血病患者鞏固治療采用氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷，能夠有效改善患者生存現(xiàn)狀，提高患者生存率，延長(zhǎng)患者生存期，減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及疾病復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步研究并在臨床上推廣應(yīng)用。