張 晉

(湖北省榮軍醫(yī)院老年病科 武漢 430000)

隨著社會(huì)發(fā)展，越來(lái)越多的老年人得各種慢性疾病，其中冠心病特別常見(jiàn)[1]，主要是由于體內(nèi)代謝異常而引發(fā)冠心病，這不僅降低了人們的生活質(zhì)量，還給人們帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。目前防治冠心病的藥物主要有他汀類(lèi)藥物[2]，具有降血脂等功效。2017年6月～2018年3月，我院把收治的88例冠心病并慢性心力衰竭病人作為研究對(duì)象，用阿托伐他汀進(jìn)行治療，臨床治療效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院2017年6月～2018年3月收治的88例冠心病并慢性心力衰竭病人作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡65～80歲，平均年齡(69.7±3.2)歲；治療組46例，男27例，女19例，年齡61～82歲，平均年齡(70.0±1.5)歲。兩組患者在年齡和性別比例上無(wú)明顯差異(P>0.5),具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病并慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者知情且同意，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病的患者；(2)對(duì)本次使用的藥物過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組和治療組患者同時(shí)接受常規(guī)治療，并且保證充足的休息時(shí)間，住院后根據(jù)病情選擇藥物治療心絞痛患者和心肌缺血病人[3]。在治療期間和出院以后，醫(yī)生要對(duì)每一例患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改變不良的生活作息，包括飲食方面要低鹽低脂，生活方面戒煙戒酒，運(yùn)動(dòng)方面，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，患者每周來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果患者病情發(fā)生變化，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，及時(shí)治療。治療組除常規(guī)治療以外，每天晚餐時(shí)增加服用20mg阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990257)[4]。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，觀察兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)(包括血清總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，C反應(yīng)蛋白，左室射血分?jǐn)?shù))改善情況。

1.4 檢測(cè)方法

患者的心功能等級(jí)通過(guò)比較患者治療前的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。主要方法采用單平面改進(jìn)的Simpson法計(jì)算左室舒張末期容積(LVEDV)和收縮末期容積(LVESV) 和LVEF。用OLYMPUSAV400儀器測(cè)量血脂濃度和心肺復(fù)蘇術(shù)。取心尖標(biāo)準(zhǔn)口腔進(jìn)行切口,采用單平面改良Simpson法,來(lái)測(cè)定左室舒張末期容積(LVEDV)和收縮末期容積(LVESV)以及計(jì)算 LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

比較治療組患者和觀察組患者治療后的不良反應(yīng)，治療組總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組的總不良反應(yīng)率，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后TC、LDL-C、C-RP、LVEF比較

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療,兩組患者治療前后TC、LDL-C、C-RP均有不同程度的降低, LVEF則有明顯提高，見(jiàn)表2。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

項(xiàng)目治療組(n=46)對(duì)照組(n=42)例數(shù)比率(%)例數(shù)比率(%)消化系統(tǒng)不適12%37%肌肉疼痛24%25%肝功能異常12%25%總不良反應(yīng)48%717%

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別時(shí)間血清總膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療組(n=46)治療前5.76±0.323.56±0.1423.86±0.6033.2±5.1治療后3.62±0.792.52±0.318.35±0.3044.9±0.7對(duì)照組(n=42)治療前5.79±0.243.61±0.2121.92±0.8033.5±5.0治療后4.72±0.993.55±0.1113.43±0.2037.0±5.2

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

冠心病并慢性心力衰竭是一種老年人常見(jiàn)的慢性病。臨床癥狀包括血灌注逐漸減少，左室射血分?jǐn)?shù)逐漸減少，心肌收縮明顯減弱，不能滿(mǎn)足器官組織的代謝需要，預(yù)后性差，易復(fù)發(fā)[5]。目前還沒(méi)有根治性的治療方法，臨床治療的主要目的是延長(zhǎng)壽命和減輕疾病。

阿托伐他汀治療冠心病并慢性心力衰竭通過(guò)抑制肝臟HMG-COA還原酶，上調(diào)肝臟LDL受體，減少膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白受體合成，由此對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用[6]。一方面，阿托伐他汀在調(diào)節(jié)脂肪方面起著重要的作用，同時(shí)它也可以在降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防和控制自由基損傷方面發(fā)揮作用,也有維持心率和正常血壓的作用[7]。

研究結(jié)果表明，治療組總不良反應(yīng)4例，占總體8%，其中包括消化系統(tǒng)不適1例，肌肉疼痛2例，肝功能異常1例。對(duì)照組總不良反應(yīng)7例，占總體17%，其中包括消化系統(tǒng)不適3例，肌肉疼痛2例，肝功能異常2例。兩組患者治療前后TC、LDL-C、C-RP均有不同程度的降低， LVEF則有明顯提高。

綜上所述，阿托伐他汀具備治療冠心病并慢性心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)，治療效果明顯，值得廣泛推廣。