倪田楷 李昌崇 吳超雄

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000)

支氣管哮喘是臨床中常見(jiàn)性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近些年小兒患者的發(fā)病率不斷提升，對(duì)兒童的身體健康造成明顯的影響[1]。臨床當(dāng)中比較普遍的干預(yù)方式都是以糖皮質(zhì)激素為主，但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致劑量不斷提升，從而形成負(fù)面影響[2]。對(duì)此，本文以對(duì)比分析方式探討布地奈德與孟魯斯特在臨床中治療哮喘的效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月～2017年12月收治的76例哮喘患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒43例，女性患兒33例，年齡分布為3歲～12歲。將這76例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(38例)和常規(guī)組(38例)，對(duì)照組包括男22例，女18例，年齡3～12歲，平均年齡(6.9±2.0)歲；觀察組包括男21例，女15例，年齡3～12歲，平均年齡(7.2±2.1)歲。兩組患兒的性別、年齡、孕周、體重等較為類似，差異并不顯著(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒及其家屬對(duì)本次研究認(rèn)可并且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前一個(gè)月接受過(guò)激素治療；對(duì)口服激素存在依賴性的患兒；存在嚴(yán)重臟器疾病患兒；對(duì)于吸入藥物無(wú)法耐受或過(guò)敏的患兒；存在精神疾病無(wú)法配合治療的患兒。

1.2 方法

吸入用布地奈德混懸液由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903)，孟魯斯特由默沙東中國(guó)公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072)。

兩組患兒均給予鎮(zhèn)咳、化痰、沙丁胺醇舒張支氣管、抗生素抗感染等常規(guī)治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理措施，維持體液平衡，注意休息，飲食以清淡為主，需要時(shí)給予患者吸氧。常規(guī)組僅采用吸入用布地奈德混懸液進(jìn)行治療，每次1mg霧化吸入，每天治療2次。實(shí)驗(yàn)組采用布地奈德聯(lián)合孟魯斯特進(jìn)行治療，布地奈德用藥方案與常規(guī)組相同，增加孟魯斯口服，睡前服用，1次/d；并根據(jù)患兒年齡決定用藥劑量，3～5歲患兒用藥劑量為4mg，6～12歲用藥劑量為5mg。兩組均連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的治療效果、肺功能指標(biāo)。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后1周之內(nèi)臨床癥狀和疾病體征完全消失；有效：治療后2周內(nèi)仍然存在一定的臨床癥狀和疾病體征，但是相對(duì)于治療前有明顯改善；無(wú)效：治療后2周時(shí)所存在的臨床癥狀和疾病體征無(wú)任何改變，未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率(94.74%)顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率(73.68%)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率實(shí)驗(yàn)組382313294.74常規(guī)組3813151073.68P值----<0.05

2.2 兩組肺功能參數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的多項(xiàng)肺功能參數(shù)相較于常規(guī)組均有明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組患者肺功能差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能參數(shù)對(duì)比

組別例數(shù)第1秒用力呼氣容積肺總量殘氣量常規(guī)組380.54±0.102.34±0.104.64±0.54實(shí)驗(yàn)組381.35±0.201.51±0.103.04±0.20P值-<0.05<0.05<0.05

3 討論

在小兒時(shí)期，支氣管哮喘屬于發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，其基本特征是氣道高反應(yīng)以及氣道炎癥，炎癥介質(zhì)在哮喘發(fā)病過(guò)程中所能夠發(fā)揮的作用非常重要，是發(fā)病基本因素之一[4]。在小兒支氣管哮喘癥狀急性發(fā)作的過(guò)程中，如果無(wú)法及時(shí)有效的控制哮喘持續(xù)癥狀，患兒的健康將受到嚴(yán)重影響。治療當(dāng)中一般需要及時(shí)緩解呼吸道痙攣的癥狀，并對(duì)患者的通氣功能進(jìn)行適當(dāng)改善，促使氣道反應(yīng)逐漸減輕[5]。在緩解期如果不提供及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作，這一癥狀的發(fā)生對(duì)于患兒的健康、生長(zhǎng)發(fā)育等均會(huì)形成直接影響。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楸敬窝芯克x患兒均為3歲及以上患兒，都屬于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，所以在依從性方面相對(duì)比較理想，同時(shí)大多數(shù)患兒都是剛被確診為哮喘，早期有效的防治是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵，同時(shí)也是推動(dòng)患兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。

糖皮質(zhì)激素屬于抗炎藥物，臨床當(dāng)中的應(yīng)用相對(duì)比較廣泛，臨床治療效果也比較理想。糖皮質(zhì)激素對(duì)于氣道反應(yīng)的抑制效果相對(duì)比較理想，可以有效的減輕或降低氣道高反應(yīng)，在氣道痙攣方面的控制作用也比較突出。臨床當(dāng)中對(duì)于哮喘疾病而言，最為普遍的治療方式便是糖皮質(zhì)激素的霧化吸入治療，這一種治療措施可以借助多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)哮喘癥狀的控制，霧化吸入的用藥方式相對(duì)而言也更加安全[6]。另外，臨床中對(duì)于年齡比較小的患兒而言，需要采取長(zhǎng)時(shí)間的治療，其中吸入性皮質(zhì)激素便是最佳治療藥物，對(duì)于大多數(shù)患兒而言都能夠?qū)崿F(xiàn)有效的疾病控制。布地奈德屬于臨床中控制哮喘發(fā)作最常用的糖皮質(zhì)激素之一，在抗過(guò)敏和抑制炎癥反應(yīng)方面也具備比較理想的作用，其能夠降低氣道高反應(yīng)，有效緩解哮喘患者的氣道痙攣，同時(shí)對(duì)于呼吸道阻力與黏膜水腫等癥狀均有明顯改善作用，從而有效的控制臨床癥狀并恢復(fù)患兒的肺部功能[7]。研究表明，哮喘患者粒細(xì)胞釋放的白三烯數(shù)量遠(yuǎn)高于正常人，其在與結(jié)合特異性受體之后會(huì)促使分泌物不斷增多，導(dǎo)致氣道痙攣的加重[8]。孟魯斯特屬于一種新型的白三烯受體拮抗劑，其能夠有效的抑制白三烯的生成，促使白三烯和受體結(jié)合時(shí)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗，促使氣道炎性反應(yīng)逐漸緩解，同時(shí)防止分泌物不斷增加的現(xiàn)象，提高治療安全性。因此，布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療效果更高，同時(shí)能夠減少糖皮質(zhì)激素的用量，從而減少不良反應(yīng)和獲得更好的安全性。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率(94.74%)顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率(73.68%)，實(shí)驗(yàn)組患者的多項(xiàng)肺功能參數(shù)相對(duì)于常規(guī)組而言均有明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組患者肺功能差異顯著。這一結(jié)果充分證明布地奈德聯(lián)合孟魯斯特能夠顯著提高臨床治療效果，能有效的改善臨床癥狀并提升患兒生存質(zhì)量，提高臨床干預(yù)水平。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效突出，能夠有效的改善臨床癥狀，同時(shí)對(duì)于患兒肺功能影響理想，可以有效優(yōu)化患兒的肺部功能，從根本上減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得在小兒哮喘中推廣。