李月瓊 劉雨田 呂 德

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院 汕尾 516400)

藥物治療為我國(guó)臨床糾正早期腎功衰的首選方法。近年來(lái)，銀杏達(dá)莫注射液在腎臟疾病臨床治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1]。與此同時(shí)也有一部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑能夠降低腎小球?yàn)V過率[2]。但國(guó)內(nèi)尚無(wú)較多應(yīng)用β受體阻滯劑治療腎功衰的實(shí)踐研究報(bào)道。美托洛爾為目前國(guó)內(nèi)臨床上應(yīng)用十分廣泛的第二代β受體阻滯劑[3]。本研究選取120例腎功衰患者作為研究對(duì)象，探討銀杏達(dá)莫注射液配美托洛爾糾正腎功衰的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年7月期間收治的120例腎功衰患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者；(2)處于腎功能不全代償期；(3)未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身感染；(2)最近半年內(nèi)有手術(shù)治療史。應(yīng)用抽簽法將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。試驗(yàn)組中，男47例，女13例，年齡36～75歲，平均(51.08±4.63)歲；對(duì)照組中，男45例，女15例，年齡33～76歲，平均(50.89±4.47)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者一般資料基本均衡(P>0.05)，具有研究意義。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后開展。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

給予對(duì)照組患者銀杏達(dá)莫注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032；生產(chǎn)單位：貴州益佰制藥股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，5ml)糾正腎功衰。用藥方法：將10ml銀杏達(dá)莫注射液加入至500ml 0.9%氯化鈉注射液中給予患者靜脈滴注，每日1次，2周為1個(gè)療程，共用藥2個(gè)療程。

1.2.2試驗(yàn)組

給予試驗(yàn)組患者銀杏達(dá)莫注射液、美托洛爾(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025117；生產(chǎn)單位：江蘇美通制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，50mg)聯(lián)合治療。銀杏達(dá)莫注射液用藥方法、用藥療程均與對(duì)照組患者相同。美托洛爾口服，每次25mg，每日2次，可根據(jù)病情逐漸增加或減少用藥劑量，每日最大用藥劑量不超過50mg，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、后的腎功能以及整體治療效果和用藥治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性腎衰竭(慢性腎臟病)診療指南》[4]制定顯效、明顯改善、無(wú)效三級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)顯效：治療結(jié)束后，肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，腎功衰相關(guān)的臨床癥狀基本消失；(2)明顯改善：治療結(jié)束后，患者上述腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯降低，接近正常范圍，與疾病相關(guān)的臨床癥狀明顯改善；(3)無(wú)效：治療周期過半后，患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改善或治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，退出研究隊(duì)列。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間差異，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的腎功能比較

兩組治療前的肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率比較均不存在明顯差異(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組患者肌酐水平、尿素氮水平較對(duì)照組低(P<0.05)，肌酐清除率較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

組別肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐清除率(ml/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組139.71±10.02129.47±8.219.14±0.887.31±0.5558.20±4.2289.11±4.70對(duì)照組140.08±10.44136.59±8.159.20±0.698.26±0.4858.75±4.1980.38±4.85t值0.1142.7520.2405.8200.4145.781P值0.9100.0090.8120.0000.6820.000

2.2 兩組整體治療效果比較

試驗(yàn)組患者疾病治療總有效率為96.67%，與對(duì)照組的86.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組疾病整體治療效果比較 [n(%)]

組別例數(shù)顯效明顯改善無(wú)效總有效率試驗(yàn)組6031(51.67)27(45.00)2(3.33)96.67對(duì)照組6024(40.00)28(46.67)8(13.33)86.67

注：組間比較χ2=3.927；P=0.048。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

組別例數(shù)眩暈頭痛疲倦發(fā)生率試驗(yàn)組601(1.67)1(1.67)1(1.67)5.01對(duì)照組600(0.00)1(1.67)0(0.00)1.67

注：組間比較χ2=1.035；P=0.309。

3 討論

腎功衰即腎功能衰竭，是指腎功能部分喪失或完全喪失的病理狀態(tài)，有急性和慢性之分。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)[5]，藥物糾正早期腎功衰具有可行性。伴隨著各國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)δI功衰發(fā)病機(jī)制的深入研究以及臨床用藥水平的不斷提高，近年來(lái)國(guó)內(nèi)臨床上用于糾正早期腎功衰的藥物不斷豐富，銀杏達(dá)莫注射液為國(guó)內(nèi)臨床治療腎臟疾病的常用藥物。南海燕[6]等的研究，對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療，以常規(guī)西藥治療為對(duì)照，結(jié)果顯示治療組治療后的血糖狀況和腎功能均優(yōu)于對(duì)照組，得出中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病腎病，療效良好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑美托洛爾和銀杏達(dá)莫注射液對(duì)腎功衰患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療后的腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，疾病治療總有效率較對(duì)照組高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋恒y杏達(dá)莫注射液為臨床治療心血管疾病的常用藥物。藥理研究證實(shí)該藥物能夠改善血管壁張力，抑制血小板聚集，有效清除有害自由基，減輕或抑制自由基對(duì)細(xì)胞膜功能造成損害，用于糾正腎功衰，能夠保護(hù)患者腎臟細(xì)胞功能，減少蛋白尿。美托洛爾為臨床治療高血壓、心絞痛的藥物，長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，腎功衰患者多存在高血壓，高血壓在腎功衰發(fā)展的過程中發(fā)揮著促進(jìn)作用，故給予患者美托洛爾治療能夠減輕血壓波動(dòng)對(duì)患者疾病康復(fù)的影響。

綜上所述，本研究得出銀杏達(dá)莫注射液、美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用糾正腎功衰，療效可靠，安全性高。但由于現(xiàn)階段我國(guó)臨床關(guān)于該課題的研究較少，因此本研究所得結(jié)果的客觀性仍需通過更多的臨床實(shí)踐研究進(jìn)行驗(yàn)證。