陳 玉 津

(天津市河?xùn)|區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300171)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是以高血糖為特征的內(nèi)分泌疾病，多是由于胰島素分泌缺陷、生物作用嚴(yán)重受損，或兩種情況共同引起代謝異常病癥。糖尿病高血壓在病因、對機(jī)體的危害以及相互影響上均存在共通性。DM可引起高血壓(Hypertension，HP)患者的血壓進(jìn)一步升高及血壓波動，影響高血壓患者血壓的控制，尤其是同時合并多種基礎(chǔ)疾病的高齡老年人，可進(jìn)一步加重其他疾病，使其更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官的損害，致其生活質(zhì)量下降，造成了嚴(yán)重的家庭與社會負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)國外相關(guān)研究顯示，糖尿病患者中約有40%～80%的合并高血壓，國內(nèi)這一比例區(qū)間在28.4%～48.1%[3]。目前在高血壓糖尿病的治療中如何控制血糖水平和血壓指標(biāo)是研究重點(diǎn)，本研究重在探討常規(guī)劑量左旋氨氯地平對伴不同程度糖尿病伴高血壓患者血壓控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年8月～2017年12月就診于我院的高血壓患者共90例，均用左旋氨氯地平(廠家：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司；批準(zhǔn)文號170621；規(guī)格5mg )控制血壓(2.5mg，1日1次，晨間頓服)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南[4]。根據(jù)患者是否合并DM，分為HP組(45例)及HP+DM組(45例)，其中HP組男性22例、女性23例，平均年齡(62.47±2.42)歲；HP+DM組男性21例、女性24例，平均年齡(62.68±3.54)歲。DM分級標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖一般在3.9～8mmol/L為輕度,血糖在9～14mol/L為中度血糖升高,>15mmol/L為重度[5]。

1.2 方法

叮囑患者檢查當(dāng)日洗頭洗澡，測定患者空腹血糖、餐后2h血糖水平。分別于上午、下午各測一次血壓，每周測定2～3次，分別計算上午收縮壓(A.MSBP)、舒張壓(A.MDBP)、下午收縮壓(P.MSBP)及舒張壓(P.MDBP)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HP組與HP+DM組患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果

HP+DM組A.MSBP、D.MSBP、P.MDBP均顯著高于HP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者A.MDBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別A.MSBPA.MDBPP.MSBPP.MDBPHP組142.57±2.7690.23±2.13126.97±3.0072.93±2.99HP+DM組144.60±2.15*90.80±3.46135.03±5.30*79.03±4.50*

注：與HP組比較，P<0.001。

2.2 HP組與不同程度OSAHS+HP組患者比較

HP+DM重度組患者A.MSBP顯著高于其他3組，其中HP組、HP+DM輕度組、HP+DM中度組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；4組患者A.MDBP指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);HP+DM重度組患者P.MSBP、P.MDBP指標(biāo)顯著高于其他3組，其中HP+中度組>HP+DM輕度組>HP組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

組別A.MSBPA.MDBPP.MSBPP.MDBPHP組142.57±2.7690.23±2.13126.97±3.0072.93±2.99HP+DM輕度組143.60±3.3091.80±2.53130.35±3.30*75.40±2.21*HP+DM中度組143.62±3.0291.24±3.90135.10±3.74*78.57±3.19*HP+DM重度組146.74±4.70*89.26±3.46139.89±3.98*83.37±3.90*

注：*與HP組相比,P<0.01。

3 討論

高血壓病是中老年群體中發(fā)病率最高的慢性疾病之一[6]，也是導(dǎo)致人類死亡的常見病如腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭和糖尿病等疾病的主要危險因素[7]。高血壓和糖尿病常伴隨發(fā)生，該類患者的治療中不僅要控制血壓還要保護(hù)腎臟功能和做好血糖的控制，長期高血糖會損傷患者的腎臟功能繼而誘發(fā)高血壓，而高血壓也是糖尿病病情進(jìn)展的最為危險的因素之一[8]。

左旋氨氯地平能夠抑制心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞中，從而直接作用于血管平滑肌使其舒張；此外還可以對附近的動脈血管產(chǎn)生擴(kuò)張效果，以保護(hù)各個靶器官的功能。左旋氨氯地平對腎血管也有擴(kuò)張作用，研究發(fā)現(xiàn)收縮狀態(tài)的血管對左旋氨氯地平的敏感性遠(yuǎn)超舒張狀態(tài)，因此給藥后能夠顯著加快腎血流速度，提高腎小球濾過率，從而起到保護(hù)腎功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，HP+DM輕度組、HP+DM中度組、HP+重度組的P.MSBP、P.MDBP兩個指標(biāo)均顯著高于HP組，主要的原因是合并DM的HP患者心腦腎等靶器官在長期遭受損傷，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能性顯著增加，并且夜間/日間血壓比值越高，發(fā)生心血管事件的危險性越大。而研究中發(fā)現(xiàn)[9]，白天動態(tài)血壓僅A.MSBP在HP組與HP+重度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究顯示[10]，合并重度重度DM患者外周化學(xué)感受器的敏感性增加，在夜間睡眠及白天清醒時，交感神經(jīng)的活性均明顯增加，從而表現(xiàn)為升高夜間血壓的同時也升高了A.MSBP。年齡、病程是影響DM相關(guān)性高血壓的重要因素，隨著年齡增長，壓力感受性反射敏感性降低，動脈彈性減低，對內(nèi)分泌、腎臟、血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)均有影響。

綜上所述，DM可致高血壓患者血壓顯著升高，血糖指標(biāo)與血壓呈正相關(guān)，在高血壓合并糖尿病患者的臨床治療中需要依據(jù)糖尿病病情程度調(diào)整左旋氨氯地平的用量。同時，伴糖尿病的高血壓患者應(yīng)該根據(jù)日夜血壓水平的變化調(diào)整左旋氨氯地平的服藥時間、用量，及時聯(lián)合用藥。